尿酸高/痛风患者为什么要碱化尿液？

#生命摆渡人#一个正常人，每天排泄的尿酸约有70%是通过肾脏以尿液的形式排泄掉的。

通过尿液排出的尿酸在尿液中的溶解度是不一样的。

尿酸在尿液中的溶解度与尿液的酸碱度（也就是PH值有关），统计发现，当尿液的PH值在4.75的时候，尿液的尿酸90%为结晶状态，容易形成尿酸盐结石。当尿液的PH值在6.75的时候，尿液中90%扥硝酸呈游离状态，容易随尿液排出。

当尿液PH值从5上升到7时，尿酸在尿液中的溶解度可增加近20倍。

也就是说，一天内的同样的排尿量，尿酸的排泄竟然相差近20倍之多。

统计显示，尿酸高和痛风患者的尿液绝大多数呈现为酸性。

也就是说，如果能够让尿酸高和痛风患者的酸性尿变为碱性尿，那每天就能排泄出更多的尿酸。

青岛大学附属医院内分泌与代谢病科的研究团队做过下面的一项研究，他们统计了2018年1月到2019年1月间在他们医院痛风门诊采取服用碳酸氢钠来碱化尿液同时采取规范痛风治疗的1460名患者中，晨尿PH值达标率仅为27.6%。

这还是治疗痛风同时采取规范化治疗痛风的晨尿PH值的结果，近1500名患者中，达标率不足三分之一。

绝大多数痛风人尿液为酸性，即使治疗痛风和碱化尿液，晨尿的PH值达标率也不足三分之一。

看到这里，你还有理由不采取碱化尿液辅助治疗尿酸高和痛风吗？

尿酸高和痛风患者的晨尿PH值控制在什么范围比较好？

包括美国、加拿大、欧美等地的痛风诊疗指南都指出高尿酸血症和痛风患者在降低尿酸药物治疗的同时，须碱化尿液治疗，来降低尿酸。

最新更新的由中华医学会内分泌分会在2019年颁布的《中国高尿酸血症和痛风患者诊疗指南》中指出，高尿酸血症和痛风患者的晨尿PH值的最佳控制范围为6.2-6.9。

我们知道，如果尿液的PH值低于6.0，尿酸的溶解度降低，尿酸石就容易在尿路中产生。尿液的PH值越高，尿酸的溶解度越高。

那为什么还要设置尿液PH值控制的上限6.9呢？

原来，尿液PH值超过7以后，尽管尿酸的溶解度会增加，但这个时候的碱性尿容易形成草酸钙和其他类型泌尿系统结石。

所以，碱化尿液，也不是越碱化越好，而是要最好控制在6.2-6.9之间。

尿液PH值控制为什么要选晨尿？那晨尿的PH值也能当做碱化尿液的疗效标准吗？

我拿出这个问题来解答，那是因为《指南》中仅仅给出了晨尿的控制范围，但并没有给出碱化尿液控制疗效的测定时间——也就是说如果开始碱化尿液了，那测定什么时候的尿液PH值可以看出碱化尿液疗效呢？

目前的临床，一般都是采集患者24小时的尿液PH值的平均值来作为碱化尿液疗效的标准，但是24小时的尿液采集和保存过程繁琐，而且还需要添加防腐剂（这个添加防腐剂本身难道不会影响24小时尿液平均PH值吗？）来防止尿液发生氧化等质量变化，患者依从性差，更不适合居家操作。

同样来自于青岛大学附属医院内分泌与代谢病科的研究团队经过临床试验后得出结论，如果测定碱化尿液的疗效指标，可以测定服用碱化尿液产品后的2-4小时的PH值来判定。同时不推荐以空腹晨尿的PH值来当做碱化尿液的疗效指标。

碱化尿液：是碳酸氢钠好，还是枸橼酸钾钠好？

临床上常见到医生在给痛风患者推荐碱化尿液的药物或其他制剂时，多集中于碳酸氢铵和枸橼酸盐制剂，但是这两类产品在药理、药效和不良反应等诸多方面还是存在很多不同。

碳酸氢钠：

如果不适宜于枸橼酸盐制剂来碱化尿液，可以选择碳酸氢钠——适用于慢性肾功能不全合并有代谢性酸中毒者。

但是因为碳酸氢钠在胃肠道有明显的产气反应，容易引起胀气、嗳气、胃肠道不适等。长期使用碳酸氢钠碱化尿液还会引起血钠升高，并使血压升高，产生高血压。如果血钠浓度超过26mmol/L，还会增加心力衰竭风险，但是血钠浓度要是小于22mmol/L，还会增加肾脏疾病负担。

枸橼酸盐：

如果出现了皮下痛风石或尿路结石，就比较适宜用枸橼酸盐。因为枸橼酸盐制剂可以增加尿液中枸橼酸浓度，也适合于胱氨酸结石和低枸橼酸尿患者。

常见的有枸橼酸钠钾（我推荐的正小健电解质就是枸橼酸钠钾制剂）、枸橼酸钾和枸橼酸钠。

枸橼酸盐是尿液中最强的内源性结石形成抑制物，这个意思是说，枸橼酸盐不但可以抑制尿酸石的形成，还能抑制草酸钙等尿路结石形成。

虽然枸橼酸钠和枸橼酸钾都可以碱化尿液，但是这两种枸橼酸盐对尿液的作用是不相同的，混合使用更能加强碱化尿液的作用，所以我就向有痛风石的患者多推荐混合使用枸橼酸钾和枸橼酸钠两种枸橼酸盐的混合剂型正小健来碱化尿液。

那碳酸氢铵、枸橼酸钠钾二者相比，那种碱化尿液的疗效更好呢？

同样来自于青岛大学附属医院内分泌和代谢科的研究团队，在对比了分为三组的90名患者在分别服用碳酸氢钠、枸橼酸钠钾和不服用任何碱化尿液产品的对照组后。

结果显示，碳酸氢钠空腹尿与对照组的PH值区别不大，但服用碳酸氢钠后两小时、三小时PH值会明显升高，服用后4小时PH值达到最高值。

而枸橼酸钠钾组无论空腹、服用后2、3、4小时度对照组比都明显高于对照组和碳酸氢钠组，且也是在服用后4小时尿液的PH值达到最高。

这说明，无论从尿液碱化的长效性和碱化尿液后的峰值时间等指标来判定，枸橼酸钠钾制剂（也就是正小健电解质）的效果都明显好于碳酸氢钠组。

通俗点来说，你要是服用碳酸氢钠的话，第二天空腹晨尿和不服用碳酸氢钠没什么区别。但你要是服用了正小健，在第二天早晨的空腹晨尿PH值也显著小于不服用的。

但是要是测定碱化尿液的治疗效果，最好还是测定服用碱化尿液后的2-4小时的尿液PH值。

那些痛风病人联合碱化尿液治疗，尿液PH值不容易达标？

在过往，曾经遇到过让患者碱化尿液治疗后反馈说，为什么碱化尿液的疗效（也就是服用后的2-4小时尿液PH值升高不太明显）不好？

来自青岛大学附属医院内分泌与代谢病科的专家团队通过同样一个对90名处于缓解期且未碱化尿液和降尿酸药物治疗进行尿液碱化和低嘌呤饮食干预的研究结果表明，肥胖或超重的痛风患者碱化尿液治疗后的PH值难以达标。

这提示对于肥胖或超重的尿酸高或痛风者来说，减轻体重或减肥后更有利于碱化尿液的效果出现，能有效降低体内尿酸预防痛风发作。

这也是我平时见到体形正常的痛风人信心满满地让他们服用正小健来碱化尿液的理由——因为他们不胖，基础代谢低，碱化尿液的疗效明显。

总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2020年第9期《中华内分泌代谢杂志》刘甜等文章《痛风患者碱化尿液治疗效果及影响因素分析》。

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