国医大师朱良春：痛风急性期毒热浊瘀为主，痛风间歇期痰浊瘀阻和脾肾两虚兼杂

古今中医历代中医大家虽然对痛风一病观点不一，但痛风之病为“标实本虚”的观点，倒是相当一致。但标实和本虚的解读就不同了。

标实有湿热论、痰浊论、瘀毒论。

本虚有脾胃虚论、脾肾虚论。

国医大师朱良春对痛风各期的认识，多以中老年男性为多（当然，现在也是年年年轻化了），要不是嗜好饮酒，要不是嗜好肥甘厚味，体形丰腴肥胖（导致高血脂、高血压的就多）。

就发病来说，突发关节以夜半为甚，久有痛风石，严重的痛风石破溃流泄液为特征。

但是朱良春大师认为，从病因看，受寒受湿是诱因，不是主因；湿邪内滞，才是主要原因。

那痛风怎么又和脾肾两虚扯上关系了呢？

湿邪滞于血脉，难以泄泻出去，就成了浊瘀（很多医家认为中医的浊和尿酸可等同看，而瘀可以看做尿酸盐结晶沉淀），浊瘀流滞于经脉，就导致关节红热肿痛、关节出现畸形结节、破溃溢脂；内郁化热成毒，伤及脾肾两个脏器；或者因为先天脾肾两虚，水谷运化失司气机不畅导致泄湿化浊的能力不足而使湿浊滞留于体内，发为疾病；或者上述两个原因互为因果，导致恶性循环，成为痛风的主要病机。

基于上面的分析，国医大师朱良春在1989年就提出将痛风之名命名为“浊瘀痹”，并报到当时的国家中医药管理局。

朱良春认为痛风急性期，毒热浊瘀为主。

但是在痛风的非急性期，疾病则表现为痰浊瘀阻和脾肾两虚互相交结，缠绵难愈，以虚实夹杂为主，其治疗就要泄浊化瘀、调益脾肾、激浊扬清、正本清源、标本兼治的原则。

朱良春大师在治疗间歇期是泄浊解毒、通利关节的药物常用萆薢、威灵仙、薏苡仁、土茯苓、蚕沙、秦艽、僵蚕、地龙等。

用以活血利水的药物善用赤芍、益母草、鬼箭羽、泽兰、桃仁等。

用以调益脾肾的药物善用苍术、首乌、白术、淫羊藿、熟地、蜂房、鹿衔草来运脾益肾，燥湿解毒。

那临床上有没有朱良春大师这样治疗的具体案例呢？

下面介绍一则泄浊通痹膏的临床医案。

泄浊通痹膏治疗治疗35名临床研究

泄浊通痹膏，就是广州中医药大学中医内科主任结合上面国医大师朱良春的痛风“浊瘀痹”的病机和诊疗学术理论和实践基础上，结合多年的痛风性关节炎的临床经验和千年中药膏方治疗慢性病的传统和优势，而创立的泄浊通痹膏。并在广州中医药大学广泛应用于痛风性关节炎的临床治疗，患者反馈良好，依从性高，联合西药苯溴马隆等（也可以同时执行最新《指南》意见在非急性期用碱化尿液的碳酸氢钠、类似于正小健电解质等枸橼酸钠钾混合制剂等辅助治疗，率获良效。

下面我们就详细介绍下泻浊通痹膏的临床研究。

这是一个专门针对处于脾肾两虚、浊瘀内阻型痛风患者展开的：

诊断标准：

主症：

1.痛风之关节肿痛反复发作、迁延不愈，或者关节疼痛表现为刺痛固定不移，严重的出现关节变形，屈伸不利，活动受限。

2.面色晦暗。

3.夜尿频多，腰膝酸软。

4.脘腹胀闷，身困怠倦。

舌脉：舌质淡胖或紫暗，苔白或黄厚腻，脉细弦、沉涩。

上述主症1、2必备3、4至少具有一项结合舌脉，就可以诊断为脾肾两虚浊瘀内结型痛风性关节炎。

治疗要在非急性期治疗（包含间歇期和缓和期）。

治疗方法：

选取72名符合条件的患者分为对照组和研究组各36名，生活治疗就是饮食运动多饮水等常规干预。

对照组：服用苯溴马隆。

研究组：对照组基础上每天服用泻浊通痹膏10g/一次。泻浊通痹膏组方（详细组方可关注@死磕代谢病的小姜医生后私信回复“0912”有惊喜）由黄柏、苍术、盐牛膝、薏苡仁、土茯苓、粉萆蘚、肾茶、茯苓、黄芪、桂枝、白芍、姜黄、葛根、山药、黑枣、蒸陈皮、净山楂、车前子、广金钱草、浙贝母、红花、牡丹皮、桃仁、广东王不留行、盐菟丝子、桑寄生、盐杜仲、枸杞子、黑芝麻、元贞糖组成。按照传统膏方熬制后每天10g，适合长期服用。

连续服用90天，然后观察治疗前后的疗效。

疗效标准：

降尿酸疗效：

显效：尿酸降低30%以上，或治疗后尿酸值下降至380μmol/L以下。

有效：尿酸下降超过15%但没超过30%，或治疗后血尿酸虽超过360μmol/L但低于440μmol/L.。

无效：尿酸下降低于15%但超过440μmol/L.

中医症候疗效：

显效：中医症候改善超过70%。

有效：中医症候改善超过30%低于70%。

无效：中医症候低于30%。

治疗结果：

降尿酸方面，结果表明单独使用苯溴马隆及苯溴马隆联用膏方均可有效增加非急性期脾肾两虚、浊瘀内结型痛风性关节炎患者的尿尿酸排泄，泄浊通痹膏能在单独使用西药苯溴马隆的基础上增强其排泄尿酸作用。

中医症候方面，膏方组显效22名，有效12名，无效1名。对照组，没有显效的，有效仅4名，无效31名。结果显示，表明使用苯溴马隆联用泄浊痛痹膏的中医疗效明显优于单纯使用西药苯溴马隆。

最后根据最新颁布的《中国高尿酸血症与痛风患者诊疗指南》里指出的要求，高尿酸血症和痛风患者在间歇期和缓和期在降尿酸药物同时采取枸橼酸盐（比如正小健电解质类的枸橼酸钠钾混合制剂、枸橼酸钾等）、碳酸氢钠等来碱化尿液促进尿液排出尿酸，预防痛风发作，更加强效。

总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2019年第10期《中华泌尿外科杂志》张熤婷等文章《果糖诱导高尿酸血症及对肾脏损伤的研究进展》。

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