素体阳盛脾肾虚贪酒肉，导致痛风多热痹

西医的角度，认为痛风是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少导致的一组疾病。

痛风性关节炎发作时，病变关节局部有明显的疼痛，局部肿胀、发热，为尿酸钠盐微结晶沉淀在关节局部引起的炎症反应。

湖北名中医、武汉中医医院风湿科学科带头人、从医从教40载的张荒生教授认为，痛风性关节炎多因为素体阳盛，脾肾功能失调，再加上平时饮食不节，嗜酒肥甘；或劳倦过度，情志不畅，脾失健运，肝失疏泄，聚湿生痰，血滞为瘀，久蕴不解，酿生浊毒而成热痹。

阳盛脾肾虚贪酒肉所致的热痹痛风，为啥能用白虎汤加减治愈？

64岁的屈大哥，已经属于5年之久的痛风病史了。前晚因为工作劳累，晚餐喝了一点啤酒，昨天凌晨夜起感觉关节痛得要命，红肿明显，有重着感。疼痛以左脚跖趾关节特别严重，关节周围皮肤触之有灼热感，小便黄而赤，舌红苔黄腻，脉弦数。

检查血尿酸为558μmol/L。

诊断为热痹痛风，医生给以白虎汤加减治疗，组方（详细组方可关注@死磕代谢病的小姜医生后回复“1010”有惊喜）由石膏、知母、黄柏、连翘、防风、威灵仙、土茯苓、山慈菇、通草、当归、苍术、萆薢、蜈蚣、薏苡仁、灯芯草、甘草组成。连服7剂，每天一剂，水煎温服早晚各一次。

一周后复诊，屈大哥说服药三天后关节肿痛明显缓解，但服药7天左脚跖趾关节仍有重着感，皮肤灼热小时，二便基本正常。效不更方，前方去石膏、连翘，加川牛膝、赤白芍，再服7剂。

三诊时，经治疗没有明显发作，二便调，查血尿酸为338，效不更方，前方去萆薢、灯芯草，加生地，再服14剂。治疗后诸症消失，随访未见复发。

医案解读：

屈大哥首诊关节疼痛、热肿明显，治疗从“急则治其标”为原则，遵祛风除湿，清热活血为主，重用白虎汤配伍以薏苡仁、连翘、威灵仙、黄柏等清热化湿。方中重用辛甘大寒的石膏，为君药，取其辛能走表，解肌退热，甘寒能生津止渴，大寒能清泄气分之湿热；知母可以帮助石膏清泄肺胃实热，连翘、山慈菇清热解毒，清宣透邪为臣药；土茯苓、苍术、萆薢、生薏苡仁以祛湿健脾化浊，增强脾之运化功能为佐药；灯芯草、通草祛湿利尿，促使湿热之邪自小便而解，辅之以威灵仙、防风祛风除湿；蜈蚣、当归通络止痛，黄柏滋肾阴，泻相火，共当使药的功效，甘草调和诸药，所以能起到良效。

二三诊时，关节红肿明显缓解，从“缓则治其本”，方中配以养血活血、补益肝肾的牛膝、赤白芍、生地等。因为痹病络阻通为第一要务，气充血行络必通，所以方中用当归、白芍二药。

建议在痛风症状消失进入间歇期或缓解期1-2周后，可以服用泻浊通痹膏+碱化尿液降尿酸，或服用降尿酸药物+碱化尿液的降尿酸联合疗法降尿酸，预防痛风发作，这才是避免复发的根本。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯。

本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2015年第9期《湖北中医杂志》杂志王智文章《张荒生治疗痛风性关节炎验案举偶》。

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