中医名家重用葛根临证经验

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在一处深山密林中，住着一位挖药老人。

一天，他听见山下人喊马叫，不知出了什么事，就伸长脖子往山沟外看。过了会，跑来一个十四五岁的男孩子。男孩子攀石绕树，直跑到老人面前，“扑腾”一声便跪了下来。老人吓了一跳：

“哎呀，有话好说，你这是怎么啦？”

孩子像鸡啄碎米一样地连连磕头，说：

“老爷爷，快救救我吧，他们要杀我！”

“你是谁呀？”

“我是山外葛员外的儿子。”

“谁要杀你？”

“朝里出了奸臣，诬奏我爹‘私自屯兵、密谋造反’。昏君信以为真，传下圣旨，命官兵把我家围住，要满门抄斩。我爹对我说：

‘葛家就你一根独苗，如果你也被杀，咱家就断了后。快跑吧，日后长大，能报仇就报仇，不能报仇也算留下来一条根了。’我只好离家逃出。谁知又被官军发现，他们正在后边追呢！求老爷爷开恩啊，救我一人，就是救了葛家一门哪！”

老人心想，这葛员外世代忠良，理该救他的儿子；可是，追赶的人马喊声震天，越来越近了，怎么办呢？他往后山看看，说：

“快起来，跟我走。”

男孩子跟着老人到了深山的一个秘密石洞，藏在里边。官兵追上山，上上下下，足足搜了三天，也没见到那孩子的影儿，只好收兵回去了。

这时，老人带着孩子出了山洞。老人问：

“你有地方去吗？”

孩子哭道：

“我全家被抓，恐怕还要灭门九族，还能去投奔谁呢？老爷爷救了我，我愿意终身侍奉爷爷。您百年之后，我就披麻戴孝。不知您老人家愿不愿收留我？”

老人说：

“行啊，就跟我过日子吧！不过，我是个采药的，每天得爬山越岭，可不像你在家当大少爷那么舒服。”

孩子说：

“您放心，只要能活命，什么苦我也能吃。”

从此以后，葛员外的独生子就跟着老人每天在山上采药。这位老人常常采寻一种草，那种草的块根主治发热口渴、泄泻等病。

几年过去，采药老人死了。葛员外的儿子学会了老人的本事，也专门挖那种有块根的药草，治好了许多的病人。但那种药草一直还没名字。后来，有人问这草叫什么？葛员外的儿子想到自己的身世，就说：

“这叫‘葛根’。”

所谓“葛根”，就是说葛家满门抄斩，只留下了一条根的意思。

【名称】葛根

【别名】干葛，粉葛，甘葛，黄斤，紫葛，葛麻茹，葛条根，粉葛根，白粉葛，煨葛根，

【归经】甘，辛，凉。归脾、胃经。可升可降。

【功效】升阳发表，解肌透疹，生津止渴。

【功效特点】本品辛能散热，甘能补阴，能解肌发表，性平偏凉，又能清热，常用于外感发热、头痛项强、斑疹不透、热病口渴及耳聋、高血压、心绞痛等。

【功效主治】

1.解肌发表：①用于风寒表实证感冒，有项背强痛症状者，可与桂枝、麻黄、白芍等同用。②用于风热表证兼有内热者，宜与黄芩、石膏、柴胡等配伍应用。

2.透发痘疹：本品具有升阳发表的作用，用于麻疹透发不畅者，能助痘疹透发，常与升麻配伍应用。

3.生津止渴：用于热病表证口渴及消渴症，可单用或与麦冬、天花粉、地黄等同用。

4.升阳止泻：用于脾虚泄泻，常配党参、白术、茯苓；对热痢兼有表证者与黄连、黄芩配伍。

5.降血压,用于高血压病。

6.可改善头痛,眩晕,颈项强痛,耳鸣,肢体麻木。

【鉴别应用】

葛根生用则解肌热而生津，煨用则鼓胃气而升腾，故退热宜生，止泻宜煨。葛花解酒毒，生葛汁解温毒。

【配伍应用】

1.配柴胡：柴胡轻清升散，能透表泄热，为少阳经表药，其性升而散阳，故能达表散邪；葛根升而发散，能净表邪，解肌热，二药配伍，相须为用，功专解肌退热，力强效著，对于外感表证，恶寒渐减而身热渐盛，无汗项强者用之最宜。

2.配升麻：升麻味甘辛、性微寒，能发表透疹，清热解毒；本品味甘辛、性平，具升阳发表、解肌透疹、生津止渴之功。二药圴为辛凉轻清之品，配对同用，则辛能达表，清可去实，解肌透疹之功倍增，最善散肌腠之邪，是常用的透发痘疹的基础药对。

3.配菊花：菊花甘苦微寒，有较好的疏风清热、清肝明目的作用，清肝之中有养肝之力；葛根甘辛凉，也有清热泄火之功效，二药相伍，对于肝郁化火上炎所致的目赤肿痛、血压升高、视物模糊、头晕头痛等症，均有较满意的治疗功效。

4.配黄芪：黄芪甘温，补脾肺，升清阳，为补气要品；葛根甘辛凉，入脾胃经，有升阳解肌、补益肺脾之功。二药相配，增加补虚清热之功，对于脾肺肾虚弱而引起的耳鸣、耳聋，均有较显著的疗效。

5.配知母：知母味苦性寒，属清热类药物，有较好的清胃降火作用，且性润不燥，也有一定的滋阴润燥功能；葛根辛甘而二。善于清热解肌，生津止渴，善清胃之火，二药相伍，相使为作.使清胃降火作用大为增强，清热又不伤阴，临床上多用于胃火炽盛为主而见消谷善饥、口渴引饮、大便秘结、舌苔黄燥、脉滑实之中消证。

6.配黄连：黄连苦寒，属清热类药物，有较好的清胃降火作用，其性燥，虽可除湿，但易伤阴；葛根性润，有清热泻火、生津止渴之功。二药相配，用于胃肠湿热火毒壅滞而致之热痢，症见腹痛下痢，里急后重，大便不爽，舌红苔黄腻，有较好的清热燥湿、凉血解毒、抑制大肠杆菌作用，亦可用此对药治疗湿热引起的疮疡及蛇咬伤，均有较好的解毒作用。

【常规用量】

煎服，9-15克，退热生津宜生用，止泻宜煨用。

【来源产地】

为豆科葛属植物葛Pueria lobata(Willd.)Ohwi[P. Thunbergiana (Sieb. Et Zucc.) Benth.;P. Pseudo-hirsuta Tang et Wang]的根。野生于路旁、山坡草丛或灌木丛中。除新疆、西藏外，我国大部省区多有分布。

【其它资料】

《本经》：“葛根，味甘平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒……生川谷。”

《别录》：“疗伤寒中风头痛，解肌发表，出汗，开腠理。”

《珍珠囊》：“升阳生津，脾虚作渴者，非此不除。”

《用药法象》：“其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热。治脾胃虚弱泄泻圣药也。”

《本草图解》：“宣斑发痘，消毒解酲。”引大肠经,引胃经。

葛根为豆科植物野葛或甘葛藤的干燥根，甘葛藤习称“粉葛”。

野葛在我国大部分地区有产，一般均自产自销，以湖南、河南、广东、浙江、四川为主。

粉葛多为栽培，主产于广西、广东等地，一般南方产者粉性大，质佳；北方产者粉性小，稍逊。

01、重剂效验

一

朱良春教授常以重剂葛根治疗顽固性泄泻、颈椎病和消渴，常用30~45g。

朱教授认为：①葛根善升清降浊，对顽固久泻者，必重用葛根；②葛根解痉通脉，善治项强，和解肌肉痉挛效佳，对颈椎增生者除辨证用药外，必重用葛根；③葛根能升举阳气，生津止渴，为治消渴之要药。（《朱良春用药经验集》）

按语：

《本草纲目》、《本经逢原》等言葛根“生津止渴”，而《本草害利》及《重庆堂随笔》等却谓葛根之“生津止渴”，其“生”乃“升”字笔误。

黄和医师认为，葛根之“止渴”，恰在既“生津”，且又“升津”也。

盖葛根甘凉濡润，清胃益脾，所以生津也；葛根又禀其辛甘之性，鼓舞阳明、太阴之清阳之气上行，故能升津也。

二

刘绍武教授治疗心肌炎时，在辨证方剂中常重用葛根30~60g以解肌祛毒。（《名中医治病绝招》）

三

张云鹏教授习以自制方降压饮（黑芝麻、黄芩、夏枯草、天麻、葛根）治疗原发性高血压I、II级，方中葛根用量为30~60g。（《方药传真》）

按语：

葛根既轻扬升散，又能开郁以通降气血。

《本草新编》曰：“盖葛根轻浮，少用则浮而外散，多用则沉而内降矣。”

现代药理研究显示，葛根有扩张血管、改善心脑及外周血液循环、降血压之作用。

四

岳景林教授认为，葛根具有扩张血管的作用，在治疗缺血性卒中、冠心病、心肌炎等疾病时必用，用量为25~50g，疗效显著。（《方药传真》）

五

赵冠英教授认为，凡血管阻力增加，组织缺氧时当用葛根。颈项强痛时，必用该药，用量为15~60g。（《方药传真》）

六

王瑞海主任医师习用葛根二藤汤（葛根、鸡血藤、钩藤）加减治疗颈椎病，总有效率97.5%。方中葛根用量为30~60g。[山东中医杂志,1991,(1):18]

七

刘兴旺医生以清热除湿、疏经通络为主旨，自拟大葛根汤，随证加减，治疗热痹。

药用葛根、桂枝、白芍、炙甘草、薏苡仁、忍冬藤、连翘、黄柏、石膏，方中重用葛根100g。[山西中医,1992,8(6):17]

八

顾仲明医生曾以大剂葛根汤治疗局限性硬皮病，药用葛根、桂枝、麻黄、生姜、白芍、甘草、大枣，方中葛根用量为30~60g。

顾医生认为重用葛根解肌除痹润肤，配伍桂枝温运肌肤气血，麻黄引药达表，且现代药理研究显示，葛根、桂枝有扩张血管，改善微循环之作用，本方不失为治疗局限性硬皮病之效药。[浙江中医杂志,1997,(4):176]

九

黄和医师常在辨证方中配伍葛根治疗颈椎病、颈肩综合征、颈性眩晕、肌痛症、糖尿病、干燥综合征等，用量30~120g。

黄医师认为葛根甘凉入脾，功擅理肌肉之邪，解肌止痉，缓解肌痛，更能升发阳气，开窍生津，扩张心脑血管而改善心肌及脑血液循环，通塞定眩。但剂量小则效不著，宜在适当配伍下重剂应用。

曾有报道，用葛根60~150g，川芎30~120g，钩藤60~120g，专治颈性眩晕。

02、评 析

葛根，辛、甘，凉，归脾、胃经，散之剂也，其气轻味薄，轻扬宣发，善升善散，善通善降。

散，指散风热，散表邪，散胃中郁火，解肌退热，透疹宣斑；

升，指鼓胃气上行而生津止渴，升阳明、太阴清气而止泻，升清阳之气而荣脑止晕、止头痛，引诸药上行；

通，指通经络，通血脉，通气血，通脑窍、心窍、鼻窍，通滞行瘀；

降，指清降胃之郁火浊气，推降大肠秽浊，使上郁之气血得以宣疏而降行。

葛根解肌发表，退热透疹，生津止渴，升阳止泻，且又能以其甘凉之性，润柔筋肉经脉，解痉止痛，亦以疏活经络，通利气血之功见长。

主治风寒或风热外感，温病初起，斑疹不透，热病口渴，阴虚消渴，热呕热痢，牙齿疼痛，大头瘟毒，高热抽搐，大便不通，脾虚泄泻，酒疸等。

常用量：煎服，10~15g。解肌退热宜生用，升阳止泻宜煨用。

阴虚火旺或下虚上盛者慎用，否则易致火逆上冲，头晕耳鸣；胃寒者慎用，表虚多汗者忌用。

现代药理研究：葛根具有扩张冠脉、改善心肌及脑血液循环、改善外周循环、抗心律失常、抑制血小板聚集、降血糖、降血脂、降血压、调节胃肠运动、解痉、解热、增强巨噬细胞吞噬功能、抗变态反应、抗氧化、抗癌、改善学习记忆功能等作用。

重剂效验中所举9例，分别从脏腑（心、脾、胃肠、脑）、肌表、经络、血管、骨关节等多方面辨证应用葛根，最小用量15g，最大用量120g，可见重剂葛根可用治心脑血管病、心肌炎、高血压、硬皮病、泄泻、消渴、疼痛等病证。

不良反应：葛根的毒性很小，不同品种的葛根其毒性各不相同。周云鹏比较了几个品种葛根的LD50，云南葛的毒性最大，峨嵋葛和野葛次之，粉葛毒性最小。

葛根为豆科植物，是中医临床常用药物之一，其主要化学成分为葛根素、葛根素木糖甙、大豆黄酮、大豆黄酮甙等。其干粉名葛粉，其花名葛花，皆入药用。性味甘平。

本药首先记载于《神农本草经》一书，谓主治“诸痹”。“痹证”概念较为广泛，包括血脉肌肉各种病变的症状，如肢体麻木、疼痛、不仁不用、关节活动障碍等等。

张仲景《伤寒论》中指出，可用葛根汤治疗项背紧痛等症状，《金匮要略》中提到葛根汤适应症，有“气上冲胸，口噤不得语”。其所指，可能相当于脑及心血管系统的疾病。

近年来，葛根已广泛应用于心血管系统疾病，临床实践证实：葛根对高血压病人的“项背紧痛”症状疗效很好。

北京地区防治冠心病协作组，观察试治170例心绞痛患者，在不断调整剂量及改进剂型后，有效率达90.3％。葛根总黄酮治疗内耳微血管痉挛性耳聋（突发性耳聋），有效率达73％。

实验结果表明，葛根对血压有一定的调整作用，对药物所致的升压及降压反应，均有抑制作用，能增加心肌对氧的利用率，但对心肌的耗氧量并无改变。葛根的酒浸膏，能增加脑血流量及冠状动脉血流量；其所含大豆黄酮甙和葛根素有预防心肌缺血的作用。

在广泛的临床应用及实验研究过程中，如何扩大其适应范围及进行更合理的配伍，尤其是怎样与中医辨证施治原则结合起来以提高疗效，这些都是值得进一步研究的。

本文根据古代医籍及近代报道，初步提出若干探讨线索，以供参考。

1

关于治疗高血压病、脑动脉供血不足、脑血管急症的问题：

临床资料表明，葛根降压作用不明显，但有较好的缓解高血压病人“项紧”等症状的作用。

高血压病早期，一般临床多表现为头痛，头晕，头胀，耳鸣，眼花，心悸，失眠等症。葛根仅对其中头痛而兼项背紧痛者，有较好的疗效。

故对高血压病人之头痛者，要作具体分析，不管有无项背紧痛，一律使用葛根，疗效不会满意。

历代中医文献，如唐《千金要方》就介绍了不少治疗类似高血压或中风等病的包括葛根在内的方剂，但都分别配用各种不同药味，以适应病情。

《千金要方》葛根汤、四石汤，以及其后的葛根续命汤（葛根、桂枝、黄芩、防风、麻黄、杏仁、川芎、白芍、人参、甘草、防己、附子），主治范围有“眩晕困顿，气息迫急，瘛疭闷满（手足或肌肉的拘挛、颤抖及心胸不适），或卒中风，口噤，不知人”等病症，颇似高血压病或脑血管急症。

各方配伍时，都考虑到病情夹有内热、风证、血虚、气虚等不同情况，配用不同药物。

近年来，我们自己的初步实践证明，在辨证施治基础上，对若干脑动脉供血不足者，葛根与羌活并用，疗效似乎更好。

2

关于治疗冠心病的问题：

近年研究认为，冠心病是个本虚标实的疾病。本虚，或因心肾阳虚，或因心肾阴虚；标实，或为气滞血瘀，或为痰浊内蕴。

因之，对于较频发之心绞痛，伴见唇舌偏暗，或舌有瘀点，脉弦涩，痛而固定不移者，一般都认为有心脉阻滞，气滞血瘀，把活血化瘀法作为治疗的重要一环。

近来与葛根相配伍，用于冠心病的方剂，主要有心舒二号（葛根、红花、桃仁、郁金、丹参），

榕冠一号（葛根、丹皮、郁金、山楂），

冠心片（葛根、红花、川芎），

以及冠心二号加宁心祛风片等（红花、川芎、丹参、赤芍、降香、葛根），多与其它活血或理气药配伍。

《上海中医药杂志》（4:17,1979年），又发表了何文坚等同志“葛瓜舒心汤治疗冠心病49例”一文，其方剂组成：葛根60克，全瓜蒌30克，广郁金15克，泽兰15克，刘寄奴15克，当归10克，川芎10克，延胡索15克，失笑散18克。

治疗结果：服后不仅有缓解心绞痛的效果，其它症状也都有所改善。可见，取葛根之长，配伍相应药味，对于治疗冠心病心绞痛有着广阔的前景。

由于葛根活血作用并不很强，配用较强活血药亦属自然。

但是，一般认为本病标实本虚，在配用较强活血药时，宜注意补气固本。

临床上常常遇见一些病人，采用较大量破血药后，身倦乏力，或月经量过多，而用补气、滋阴药后可以纠正。因之，标实显著者，宜化瘀；本虚显著者，宜补气益阳。

临床观察，发现本药可致口干，便干，提示宜配用滋阴降火之品，如石斛、麦冬等。

有人认为，阴虚火旺者忌用葛根，其实并不尽然，只要配伍得当，酌情选用亦无不可。

3

关于治疗内耳微血管痉挛性耳聋的问题：

突发性耳聋（内耳微血管痉挛性耳聋），很符合中医所说的“厥聋”病证。

《金匮翼》认为本病大多因肝胆气逆所致，其症必起于卒暴之间；对其病程较久或兼有虚象的亦有从脾胃论治者。

祖国医学采用葛根治疗耳病证的历史已经很久。

早在公元1180～1251年李东垣在《脾胃论》阴阳升降论篇中，就阐明了上窍病证和清阳不升、中气不足的关系，并推荐含有葛根的益气聪明汤来治疗耳聋。

这个方子中，既有补益胃气的人参、黄芪，又有调治肝肾的芍药、黄柏，还有轻扬升发的葛根、升麻等。这样的配伍思路，对于我们治疗本病很有启发。

6

关于治疗糖尿病的问题：

早在《神农本草经》中，就有关于葛根治“消渴”的记载。

公元973年《开宝本草》谓葛根可“作粉止渴”，清《本草备要》也谓葛根能“止渴生津”。

临床上常将它与元参、苍耳子、丹皮、白薇、生地等配伍，用于治疗糖尿病，或若干轻型尿崩症，收到一定效果。

1957年《南京药学院学报》报告实验结果，也证实葛根有降血糖作用，但不如地骨皮、生地显著。

历代有关用葛根复方，治疗类似糖尿病的方剂甚多，如猪肾荠苨汤（猪肾、荠苨、黑大豆、石膏、人参、茯苓、知母、葛根、黄芩、磁石、天花粉、甘草），

猪肚丸（黄连、粟米、花粉、茯神、知母、麦冬、地黄、葛根），

白术散（人参、茯苓、白术、甘草、五味子、柴胡、葛根、藿香、木香），

宣明麦门冬饮子（人参、茯神、麦冬、五味子、生地、炙甘草、知母、葛根、花粉），

天花粉散（天花粉、生地、麦冬、葛根、五味子、甘草）等。

这些方剂的配伍方法值得借鉴。

由于本病临床表现不尽相同，故选用方药应灵活掌握。

例如，对脾肾两虚者症见肢冷，舌淡，脉沉，纳少，便溏，宜补气固肾，多选用黄芪、党参、补骨脂、覆盆子等，酌加葛根；对于脾虚津亏者，以葛根芩连汤配石斛、麦冬为好。

5

关于治疗上呼吸道感染及喘息性支气管炎的问题：

葛根有清热解表作用，可治疗类似上呼吸道感染的病证，这在古代医籍中有大量的记载。

例如，《神农本草经》中，就指出葛根可以治疗“身大热”；《名医别录》谓能“解肌发表”；《本草备要》谓能“治阳明头痛”。

张仲景所介绍的葛根汤、桂枝加葛根汤、葛根加半夏汤，都可用于普通感冒或流行性感冒。

其中无汗，身热，畏风寒者，属表实证，宜用葛根汤；外感病伴项背紧痛，出汗怕风者，属表虚证，宜用桂枝加葛根；以恶心呕吐，腹泻为主，或伴咳嗽，咯痰，胸痛者，为太阳阳明少阳合病，宜用葛根加半夏汤。

头痛壮热较著者，宜选用《千金要方》解肌汤，即葛根汤去辛温的桂枝、生姜，加苦寒的黄芩。

对表里俱热之症，《伤寒六书》又推荐柴葛解肌汤（柴胡、葛根、羌活、白芷、石膏等）。

凡外感发热、表证未解，里热炽盛，身恶风寒，壮热无汗，头目胀痛，周身骨痛，鼻干，唇燥，便干，舌白而糙，舌质微红，脉滑数者，皆可应用。

上述种种，与近代报告葛根有解热作用相符。

葛根用于喘症者，古代医籍中亦屡有记载。

如《伤寒论》谓：“喘而汗出者，葛根芩连汤主之”。

《症因脉治》一书，推荐干葛竹茹汤（干葛根、竹茹、陈皮、白茯苓、半夏、甘草），可治疗“风寒喘逆”。

《医宗己任编》卷七喘证项内也谓：“邪气内攻，喘而汗出者，用葛根芩连汤治疗”。

《薛生白医案》曾介绍一病人“火升痰喘，喉间窒塞，……喘促不宁，气道不利”，选用方药为紫菀、葛根、枳壳、半夏、橘红、杏仁、苏子。

可见葛根用于治疗喘症的历史已久。这与近代药理报告，葛根有“解痉”作用相符合。

6

关于治疗感染性疾病的问题：

葛根具有“解诸毒”作用，始载于《神农本草经》。宋《日华本草》谓葛根有“排脓破血”功用。清《本草备要》谓可治“痘疹、温疟”。

《大明本草》及《本草备要》都说葛根能治血痢，与张仲景在《伤寒论》中介绍的葛根芩连汤治“利遂不止”（腹泻不止），颇为一致。

清代雷丰《时病论》中述及关于“风痢”的治疗经验时，也提出宜在方剂中加用葛根等药。

宋金时张元素在《脏脏标本用药式》中，提出大肠虚者，以葛根等升陷固脱。

近代，亦有报告，用葛根治疗胃下垂、便秘、胆汁分泌不良，及其它一般平滑肌运动不良等症者。

根据文献资料，结合《大明本草》所介绍葛根治疗胸膈烦热。

有的用葛根治疗传染性肝炎，也获得一定效果；也有人根据其具有“排脓破血”功用，用于治疗若干外科感染性疾病；儿科在治疗风疹、麻疹等病症时，也常加用本药。

《本草纲目》还认为本药有解酒毒的功效，其葛花解醒汤（葛花、砂仁、豆蔻、木香、茯苓、人参、白术、青皮、陈皮、神曲、干姜、猪苓、泽泻），常用于饮酒过度，“湿热之毒积于肠胃者”。

近代临床，亦偶有用于皮肤对酒精过敏者。

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