鼻塞流涕的7种情况和对应治法

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感冒的主要症状之一就是鼻塞、流清涕（症见鼻塞、流清涕不一定是感冒）。若起病即清涕不断、鼻塞，喷嚏、头昏、头身痛，病在肺表，若治得法，可一解而愈。《内经》云：“善治者，治皮毛”就是此意。

如服解表药三、五日后，头身等外症已解，而鼻塞、流清涕甚或如断线珍珠般接连不断，身软弱，稍动则自汗，稍坐则身冷，苔白，此为外感虽祛，肺阳已伤，不能摄纳水液，切忌再表，可将息数日即愈。亦可稍用温摄，如玉屏风散，补中益气汤稍佐粟壳，恶寒甚者可酌加附子。外用生姜烧热后擦肺俞穴、太阳穴、风池、风府等穴，再用葱白捣烂，炒热熨贴。此法对于外感初期用之亦佳。

如药后三、五日或五、七日，外症已解，鼻孔一侧不通，鼻孔与喉头微红微痛，此为余邪化热，可用冰硼散吹喉，或用黄连、青黛研为极细末吹喉，吹药后病人须仰卧一段时间，俾药力得长时间作用于喉部。并用桔梗10克，射干、牛蒡子、黄芩各6克，马勃、葛根各3克，甘草1.5克煎服。口渴舌质红者可少佐知母、地骨皮。气虚脾弱者牛蒡子当慎用，以免造成腹泻。方内葛根系升腾阳明之药，量勿过重，此为反佐之法，与夏邦佐治白喉，在黄连解毒汤内加附子用意相似。

如外症已解，仅有咽痛鼻塞，左咽痛左鼻塞，右咽痛右鼻塞，堵塞的一侧鼻孔内清涕甚多，时而又转为淡黄较稠之涕，多系余热未尽。如将息得宜，可不药而愈。也有阳旺之人，清涕可转黄稠，最后燥结而愈。如有阳复太过而化火者，可酌用前方。

如外症解后，早晨感到鼻塞，有清涕或黄涕，至下午鼻孔略通，但咽喉甚至胸部有如毛发刺激感，晚上症状加重，熟睡一觉，第二天早晨咽喉，胸部刺激感又消失，仅有鼻塞、流黄涕或清涕。这是邪退正衰，邪正缠绵相持之故。此时千万不可再用苦寒清里或发散解表，若用之必伤正气，遂使邪乘虚而入，反使鼻塞加重，即使鼻塞的症状解除，也会复加其它病症。这所谓“开门揖盗”。这种稍劳则邪气进，保养则邪气退的病况，往往持续四、五天至七天之久，因此这段时间不要让阳气外泄，不宜讲话过多，以免损耗肺气。

还有一种头痛鼻塞，鼻涕极黄臭，轻者为鼻渊，重者为脑漏。此病多为肺胃积热，堵塞络道所致，可用苍耳10克，辛荑、白芷、藿香各6克，川芎、藁本、桔梗、连翘各3克，细辛、甘草各1.5克，枯芩4.5克，生石膏12克治之。热重者加猪胆汁或丝瓜络。若热瘀互结，可酌加凉血化瘀药。此方最好作为水丸，每餐后服1.5―3克，切忌加大剂量，因苦寒太过，中阳受损，徒伤正气，无助于治疗。同时要忌烟酒及煎炒等辛辣厚味。

在冬季或冬春之交，气候寒冷，出现单侧鼻塞，或略有清涕或黄涕。稍微活动或饮热汤、或吃热食，塞孔清涕立出，呼吸通畅如常，稍冷或饭后又鼻塞如故。此非感冒，实为阳气不足以抗外寒，可酌加衣服以助阳气，可自行好转。亦有整个冬天皆如此，吃药无效，来春，天气温和自行恢复者。总之，不宜用药强发其表，轻者尚可无害，重则大伤表卫，以至玄府不闭，失去开阖之能，稍动则大汗淋漓，阳气与津液并泄，略感风寒则直入经络，甚或脏腑。《灵枢·本神篇》谓：“肺气虚，则鼻塞不利气少”即有这种含义。所以千万不要“实实”“虚虚”，人为地造成“短气不足以息”，“漏汗不止”的变症。

或有问：“我在天气转冷时感到鼻子塞着不舒服，加了件衣服鼻子就通了，呼吸自如。但是我索性脱一件衣服还是呼吸通畅，这是什么道理？”前者是人体得衣后，起到了保养阳气的作用，正胜邪。后者是阳气不能与寒邪相争，弃关退守是邪胜正，此时往往伴有喉头如毛发刺激感，人多不自知，实则已有病邪潜伏待机而发。

六四年孟春，某人劳力四天，出现鼻微塞，而无其它不适。此人体本弱，劳力之后阳气略泄，而玄府稍闭，此时如能节劳一段时间，阳气来复，可不药而愈。惜乎不自养，反而用苍耳、荆芥、辛荑、细辛等药发之，三剂后谓病重药轻，用大剂麻黄附子细辛汤强发之，当夜汗出如洗，正当汗出之际，鼻孔顿通，呼吸如常，心中十分高兴，以为药达病所，谁知尚未到天明，两只鼻孔其塞如堵。只能依靠口腔呼吸，口干，舌燥，苦不堪言，而且头昏不举，耳如蝉鸣，不思饮食，每到下午手脚心热如灼。此系不当汗而强汗之，汗之又不得其法。《伤寒论》中明文告诫“汗出不可令如水淋漓，如水淋漓，病必不除。”这一“必”字份量极重，惜乎学者未细心领会。此等汗使阳气与津液大受损伤，以致出现上述诸症。幸后治者先用童便调鸡子黄，养阴退热，继用小剂加味四君子汤复其阳，调治半月，精神逐渐好转，鼻孔能通一侧，调养月余始康复。

蒲志孝按：诚如先父所教，临床治疗中，脱离中医辨证的原则，而机械地搬用现代医学的病名，疗效不佳。如患儿韩某，女，11岁。于70年3月因鼻塞不利，经西医诊断为鼻炎，某中医用白芷、辛荑、苍耳、银花、连翘等药连进数剂无效，于是对患儿的父亲讲：“孩子身体太差，宜补养一下身体，再治鼻炎。”改用补中益气汤，仅一剂精神好转，两剂后，呼吸亦较畅通，精神饮食如常。治者未考虑此中因果，却反过来又用苦寒清热解毒药再治鼻炎，两剂后鼻塞又依然如故。这种治疗就是错而不知错，对亦不知对。不亦令人深思乎？

张斯特谨按：读蒲老之论，令人感慨良多，临床上也有因此误治而转为坏症者，不可不知。如黄姓患儿，女，1977年春节因鼻微塞，呼吸不能通畅，经检查后，诊为慢性鼻炎。遂用苍耳辛荑散加银花、连翘，连服十余剂。此后患儿遂经常易患感冒，治疗至77年夏天，患儿面色青黄，手足不温，饮食锐减，低烧不退，用各种抗菌素皆无效，于是来蒲志孝医师处诊治，改用温中益气药温补为主，稍佐利气，以求阳气运转。二剂而低烧退，继进温阳健脾药，前后三月余，患儿始逐渐恢复；又进饮食调养半年，始康复如初。在追索病因时患儿之母说，未服苍耳辛荑散面色红润，服药后经常感冒，终于酿成大病，由此可见，按炎症对号入座地运用中药其弊病大矣，此足以为戒也。

凌云鹏是我国中医界的一位学兼内外科的老大夫，凌老自幼继承家传外科之学，行医30余年，经验丰富。凌老认为“外科必通内科之理”，他1970年代又从事了“内科工作8年，草药研究5年”，“历治危殆之症而获效”，老年将自己毕生的临床经验撰写成《临诊一得录》一书，书中颇多凌老祖传和自己摸索出来的效验方。有读者指出此方出自《辨证录》，谢谢指正。

取渊汤即为其一，该方组成为：辛夷6g，当归9g，山栀9g，柴胡3g，贝母3g，玄参30g。水煎服，早晚各一次。凌老以其治疗鼻流稠脓的“鼻渊”病。此病即今天所说的鼻炎和鼻窦炎，鼻咽癌患者大多也有这种症状。此方既可以用来治疗鼻炎和鼻窦炎，也可以用来缓解鼻炎癌患者鼻塞和鼻流脓涕的临床症状。只是用于治疗鼻咽癌时，还需要与其他的方剂和中药合用。

凌老的这张方子有清火益脑的功效，方中之所以重用玄参，是因为玄参有清热凉血，滋阴降火，解毒散结的功效。鼻渊多属慢性病程，中西医均无特效疗法。许多患者罹患此病后终生难愈，久而久之，鼻咽部存在不同程度的炎症性病变和肿胀变形现象。现代药理学研究发现玄参对多种炎症反应有抑制作用，所以此方中重用玄参，有清热降火和消炎消肿之功效。

辛夷有散风寒，通鼻窍之功，是中医治疗鼻塞流涕的专用药，也能治疗鼻塞引起的头痛。中医治疗鼻渊的方剂中，大多离不开辛夷，但是辛夷有毛，刺激咽喉，所以内服时应用无纺布包着煎药。

中医认为鼻渊而流脓涕者属热毒，所以本方以清热解毒为主，山栀即栀子，最为擅长清上焦之心肺邪热。贝母有开宣肺气，泄降肺火的作用。柴胡可泄少阳之火，驱邪达表。按现代药理学研究，柴胡、栀子和贝母都对上呼吸道感染引起的炎症性病变有较好的治疗作用，所以用于此方较为合适。

当归既有活血又有养血之功，而且据《神农本草经》记载当归还是一味较好的止咳和散结之药。按照中医的说法久病必虚，久病必淤，所以对于慢性病，用当归者较多。鼻渊患者的回吸性鼻涕常常导致患者咳嗽，少量使用当归亦有止咳作用。

所以凌老合用这六味药治疗鼻渊，组方精巧，疗效卓著。只是本方用于治疗鼻咽癌属热毒蕴结者，力度还是不够的，需要与消瘰汤合用，再多加一些软坚散结和清热解毒之药如天花粉、夏枯草、煅牡蛎、海藻、昆布、山慈姑、山豆根、半枝莲、白花蛇舌草、白茅根、露蜂房等，以加强疗效。

北朝北齐徐之才的《药对》，根据药味的功能，将方剂归纳为宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿十种，后经《圣济总录》添一“剂”字，而后皆称十剂。即宣可去壅，通可行滞，补可扶弱，泄可去闭，轻可去实，重可镇怯，滑可去着，涩可固脱，燥可去湿，湿可润燥。至宋代寇宗奭再加寒热两剂，称为十二剂。明代缪仲醇又增加升降二剂，为十四剂。明代张景岳有“新方八阵”，演变为补、和、攻、散、寒、热、固、因八阵。到清代汪昂著《医方集解》又将方剂分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产、救急等二十二类。之后有程钟龄的《医学心悟》(八法)，吴仪络的《成方切用》，张秉成之《成方便读》等，又进一步对方剂加以阐述，分类虽多，均不越出徐之才十剂之外。

宣可去壅之苍耳散

出处：《三因方》

组成：炒苍耳、辛夷各9g，白芷30g，薄荷10g。

上药共为细末，每日服2次，每次6g，每日饭后，葱茶煎汤送服。

功效:祛风散热，宣通清窍。

主治:鼻渊，流黄浊鼻涕，如脓而腥，鼻窍不闻香臭，头痛以额部为甚。

方义:鼻渊，俗名脑漏，为风热之邪郁结日久，上扰清窍，以致清阳不升，浊阴上逆所致。苍耳子上通脑顶，专散风气，治鼻渊头痛；白芷上行面部，通窍祛风，善治头目鼻齿诸痛，又能排脓治浊涕；辛夷通九窍兼散风热；薄荷宣散风热﹐清利头目；葱白升阳通气；荼叶泻火降浊，清升浊降，风热得散，则鼻渊自可向愈。

临床应用与附方

1．本方可用于慢性鼻炎、副鼻窦炎、过敏性鼻炎属于风热者。

2．如病人气虚，可佐以补中益气汤﹔如阴虚者，宜佐以六味地黄汤，标本兼治，奏效较快。

3．辛夷散(《济生方》):辛夷、细辛、木通、川芎、防风、藁本、升麻、白芷、羌活、甘草各等分。共为细末，每日服2次，每次6g，饭后茶水送服。功能疏散风热，通利鼻窍，治鼻生息肉，气息不通，不闻香腥。

4．藿胆丸(《医宗金鉴》):藿香240g，猪胆汁270g。制丸，梧子大，每服6g，日二次。乃治鼻渊之验方，主治鼻塞不通，常流浊涕，不闻香臭，前额头痛，慢性鼻炎，鼻窦炎。

医家论粹

吴昆:“鼻渊者,此方主之。鼻流浊不止者，名曰鼻渊。乃风热在脑，伤其脑气，脑气不固，其液自渗泄也。此方四味皆属辛凉之品,辛可以祛风，凉可以散热。其气轻清，可使透于巅顶。巅顶气清，则脑液自固，鼻渊可得而治也。”

病例

医案选录

付某，男，18岁，学生，1981年11月26日就诊。

因在学校操场受凉，患鼻炎已近半年，西医治疗时轻时重，不能根除，今日特来求中医治疗。症见鼻塞不通，每遇天气寒凉，其症则重，天气暖和则又好些，有时不闻香臭，头额胀痛，影响学习，还有时头如蒙闭，思维不好，脉细缓，舌质淡红，少苔。

辨证为鼻渊，初由感受风寒引起，治以祛风散邪，宣通清窍，方选苍耳子散加减治之。

苍耳子15g，辛夷15g，白芷15g，薄荷15g，川芎6g，防风10g，升麻10g，藁本10g，细辛6g，羌活6g，甘草10g，僵蚕10g。

上药其研细末，每日服2次或3次，每次5g，每服药时以白水送服。

1983年6月患胃痛来诊，问之鼻炎，答说以上方只服药2剂，约月余鼻炎基本好转，又配制了1剂，鼻子通气好转，现已痊愈。

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