怎么调理身体才能不损伤正气？

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之三百零五。（更多精彩内容持续更新中……）】

“故曰∶病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。”——《黃帝內經•陰陽應象大論》

（接前文）这段话古人是有争议的，主要两处有争议。第一处我跟大家分享一下，就是“因其盛，可待衰而矣”。前面他说∶“病之始起也，可刺而已”，就是病刚开始的时候可以刺，一针刺的话病就好了，“已”就是指的好的意思，也就是止住的意思。盛衰指的就是病势、病邪而言。《素问吴注·卷二》里面注解∶“病之始起，邪气未盛，可刺而止之。病邪方盛则气微，可待其衰也，刺而止之，则不伤正气。”

《素问吴注·卷二》就讲，病邪方盛的时候，气就微了，人体的元气就衰微。这个时候要怎么样呢？要先等一等，等到病邪的气衰了之后，再进行针刺的治疗，这个时候就不会伤正气。《灵枢》《素问》当中有很多关于“病始衰而刺止”的记载，比如《灵枢·逆顺篇》里边说“兵法曰：无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰:无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者……故曰:方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。”

《灵枢·逆顺篇》是《灵枢经》里的一篇文章。里边讲的，引用了兵法里边的一段话，“无迎逢逢之气，无击堂堂之阵”，就是说我们在跟敌军对阵的时候，一看人家兵锋非常锐，阵法非常光明正大，堂堂正正的阵法摆的非常好，这情况就知道对方是不好对付的。（今日头条@中医彭鑫博士）敌人战斗力一看就非常强，而且训练有素，这时候怎么办呢？这时候我们要避其锋芒，不要进行正面作战，不要进行阵地战了，这时候就需要进行运动战迂回，或者是游击战。就是敌进我退，敌疲我打，要用这种方法来进行针对性的作战，这就是兵法。

治疗的时候，《灵枢经》这篇文章里，讲的刺法也是这样的。就是这个人要是特别高热或者是出汗特别多，叫漉漉之汗，高热叫熇熇之热。或者是说再有一个无刺浑浑之脉，脉象也是非常昏沉的，到了这种情况下，先不要针刺，因为这个时候，病邪非常盛，先不要跟他正面对抗，等过了病邪最盛的时候，“刺其已衰，事必大昌”，这时候就是病邪已经退了之后，再进行针刺。这个时候病邪就没有那么强了，我们的治疗方式就会取得很好的疗效。

又如《素问·疟论》，《疟论》里讲的“方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌”也就是说在病邪非常盛的时候，他必毁人的正气和元气。所以说这个时候要因势利导，“因其衰也，事必大昌”在病邪衰的时候，我们进行治疗，这个时候就能够取得很好的疗效，叫做“事必大昌”。

如何正确的理解“因其衰也，事必大昌”这句话什么意思呢？学者们有不同的观点。一般的认为，就是病特别盛的时候，不要进行针刺。主要原因在于什么呢？主要原因以免损伤正气。所以这就是《黄帝内经》很多的篇章，在阐述正邪斗争的过程当中，特别重视正气。就是我们在打击邪气的同时，也要维护正气，不要说是打击邪气，同时就不顾正气了，不顾这个人身体行不行了，先把邪气打了再说。这样一来，这个人体的正气就受到损伤了。

所以这是一个最重要的学术思想，但是我们也不要生搬硬套机械去理解，任何疾病都不在邪气特别嚣张的时候进行驱邪，总是进行保守治疗，也不行，也要根据身体邪正的关系进行动态的调整。这就是临床的一个思路。

我们用一个病来说一下，就是我们在临床经常遇到的一些肿瘤性的疾病。肿瘤性的疾病，当病势非常强，这时候可以用一些打击肿瘤的方药。中医有一些清热解毒，活血化瘀，排毒抗瘤这些方法都有，现在医学也有放疗和化疗的方法，但是用上这些方法之后，可能就会让人的正气受到损伤。正气受到损伤之后，还要通过中医学有很多扶正的方法，比如说用上黄芪、党参，生晒参等等的这些扶正的药物，把这个人体的正气扶上来，扶上来的同时再进行驱邪。驱邪有可能就用到西医的方法或中医的方法，中西医要结合。这个时候就不要特别机械，比如说给制定的放疗化方案或者化疗方案，七天一次或十四天一次或多少多少天一次。那你得根据患者的情况，能不能承受。你要给他七天一次，连续一个月。七天一次或连续两周七天一次，但是他身体受不了。你用完第一次之后就已经下不了地了，走不了路了，吃饭都吃不下去了，在这种情况下应该稍微缓一缓。你要是再给他用第二次，可能那个病邪，或者是说肿瘤细胞被杀死了，但是人体受不了了，人体的元气支撑不住了，人也受不了了。这就是什么方法呢？这就是同归于尽的治疗方式，显然是不可取的。我特别提倡的就是要动态的，根据患者身体的实际情况用这种方法给他进行治疗，千万不能生搬硬套，一条道跑到黑，用一种方案套所有的人。

比如说这个人要是个年轻人，三四十岁的，你得用这种方法，他平时元气又很足，也要用几次，没有问题。要是一个七八十岁的老人，或者是说五六十岁的人，但是身体有基础病的，这时候用这个方案就不行，也得进行个体化的有医疗计划的制定方案，千万不能说是一个方案适合所有的肿瘤性疾病的患者，那都不行。一定要根据患者情况来进行调整。这就是我们在读《黄帝内经》的时候所读出来的，因为《黄帝内经》是特别提倡补充正气，维护正气，这是一种说法，就是说针刺的时候，一定要等着邪气衰的时候再进行针刺。

另一种说法，“其盛，可待衰而已。”指的是留针的方法。我们都知道针刺之后要留针，针刺比如说扎到足三里之后，要在穴位上留上多长时间呢？大概是十到二十分钟时间，二十分钟到了之后，再把针取出来，再起针，留在穴位的这段时间，就是留针。《素问集注卷二》里注解说“夫针石所以治外者也，病之始起，尚在于外，故可刺而已。其病盛者，勿去其针，待其衰而后已。”

这段话讲的就是直接是接近于临床了，“夫针石所以治外者也”，针指的是针刺，石指的是砭石，就是我们现在经常用的刮痧，拔罐，这些方法都属于针石。是体表刺激技术，也就是治疗身体体表的方法叫做“治外者也”。“病之始起，尚在于外，故可刺而已。”

也就是说接着这段话叫做“故曰病之始起，可刺而已。”就是《黄帝内经》这段话在解释。后面说“其病盛者，勿去其针”，也就是说“其盛可待衰耳”讲的意思，就是病要是特别重的话，不要刚刺进去就直接起针了，要等一会，也就是说这个病要是特别盛的话，针刺进去之后要留针，留一会，留到病邪退去了之后，再把针取出来，再起针，是这个意思。

比如我们在临床上就会遇到胃疼，胃疼的患者扎哪里？扎足三里，“肚腹三里留”，扎上足三里穴之后肚子还疼，这时候怎么办？稍微行行针，所谓的行针就是提插捻转持针，捻转得了气之后，就会感觉到足三里穴特别疼，或者酸胀麻，或者是走窜，这就叫得气。酸麻胀重这四种感觉说白了就是扎针进去之后，得气了，一得气之后，再问患者说胃还疼不疼？有一些患者就会告诉你，只要一得气取穴对的话，胃肠的痛苦就会大幅度减轻，患者就会说“已经轻多了”。这个时候你不要急于起针，因为这个病势还是没有完全退。患者说轻多了，但是还有。你就说再等一会，过二十分钟再过来起针。就是说针要留在这个穴位上，再等上二十分钟。二十分钟之后，再起针的时候，再问他肚子还疼吗？他说现在基本上好了一大半了，不疼了。好了，百分之八十了，这就是“可待衰而已”，这个时候病邪已经衰了百分之八十了，这时候再起针，再把针拔出来，这就是《黄帝内经》的这段话的意思，这是《素问集注》里的注解，这就是一个针刺留针的办法。

这个观点现在我们也在用，起码在临床一线是在用的，像全国各地的中医院针灸科，一般来讲，不是扎快针。一般来讲患者来了之后，针刺都会留针。当然说不同的门派，留针的时间不同，但一般来讲都是十分钟以上，三十分钟以下，一般都是二十分钟左右这样一个时间段来留针。这就是“其盛可待衰而已”这段话的另外一种解释。所以我们就由此可见《黄帝内经》，它既是一个治疗方式方法或者是说一套方法论的全书，同时也有一些具体可操作的一些实用的技巧。这是第一个。（未完待续）

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