学一穴之外关穴

概述

外关穴出自《黄帝内经灵枢·经脉》，为手少阳三焦经的腧穴之一，具有激发三焦原气，调理三焦气化功能的作用。《扁鹊神应针灸玉龙经》云：“外关二穴，手少阳三焦经。在手腕后二寸，别起心主。”外，指体表，前臂外侧；关，指关隘、关要，《针灸穴名解》做出了解释“外关在腕后背部横纹两寸两筋之间，得手厥阴过经来会之气，正与内关相对而通，手厥阴心主为阴血之关，手少阳为阳气之关，故曰外关。

手少阳经络于外关，与阳维脉在此处相联通，故外关穴有别名“阳维’’。

外关穴Wàiguān TE5

位置：外关穴在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。

外关穴位置图

归经：手少阳三焦经

局部解剖：皮肤→皮下组织→小指伸肌和指伸肌→拇长伸肌和示指伸肌。布有前臂背侧皮神经，深层有桡神经之前臂骨间背侧神经，正中神经之骨间掌侧神经，并有前臂骨间背侧动脉和前臂骨间掌侧动脉本干通过。

主治

外关穴除了可以治疗本经经脉循行所过之指肘腕肩臂等处病证外，作为手少阳经络穴，也能治疗手少阳络脉病，“实则肘挛，虚则不收”。外关穴也是八脉交会穴之一，与足少阳胆经腧穴足临泣相合，通于带脉，与足临泣配合使用时，能够治疗下肢和肝胆的病证，扩大了独取外关穴的主治范围。

肢体经络疾患

外关穴属少阳经穴，手足少阳经脉经气相通，故外关穴可治疗手足少阳经所过部位的经脉阻滞不通的疾患。手少阳三焦经起于手指，沿手臂上行，故针刺外关穴可治疗手指关节挛痛及手臂疼痛。

黄仲海采用点按外关穴的手法来医治落枕。其操作方法是用一手的拇指在患者外关穴上点压，而另一手拇指同时在患侧的肩井穴，在按的同时要患者需要配合慢慢地左右转动颈项部，转动幅度由小至大，医者点压按揉的力度由轻至重，经上述手法治疗约5分钟后颈部的僵硬疼痛感明显减轻。

洪媚等以针刺腰痛较为严重的患侧，若左侧腰痛重，就取左侧外关，若右侧腰痛较重，就取右侧外关，施以泻法，强刺激，同时要患者活动腰部，结果总有效率是98％。急性腰扭伤多为实证，盛则泻之，故治疗中针刺手法以泻法，强刺激为主。针刺同时，配合患者自身活动，可使局部过度紧张的肌肉放松，加速气血地运行，更加有利于气至病所，使疗效得到加强，从而达到“通则不痛”的目的。

手少阳三焦经

脾胃疾患

外关穴作为三焦经的络穴，可与心包经之原穴大陵穴相配，共同构成“原络配穴法”，治疗相表里脏腑的疾患，心包经的循行经过脾胃部，故针刺外关、大陵可治疗脾胃病症，正如《玉龙赋》中所记：“肚痛秘结，大陵合外关于支沟”“腹中疼痛亦难当，大陵、外关可消详。”

伍志浩独取外关穴治疗呃逆，进针时与皮肤成45。角针刺外关，顺着三焦经循行的方向刺入，患者在留针20分钟后呃逆得以平息，再留针10分钟，呃逆自止，告痊愈。

血证

三焦经为多气少血之经，外关穴作为三焦经上的穴位，先调气，再治血，可治疗三焦热极或五脏六腑结热所致的气血妄行。外关穴治疗血证时，很少单独使用，多配伍背俞穴，既可以调理气血，还可以调理相应脏腑功能，共奏治血之功。

五官病症

《足少阳经穴主治》中有“其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，外关穴又是通于阳维脉的八脉交会穴之一，《八法交会八脉》云“外关二穴……临泣二穴……合于目锐眦、耳后、颊、颈、肩”，明确指出带脉、胆经、三焦经、阳维脉四经在循行路线中相合的部位及四经所主治的病症，重点可以概括为目、耳、颊、颈、肩等五个部位，这也为外关穴治疗五官疾病提供了理论基础。利用外关穴治疗五官病症，不仅符合“经之所过，主治所及”的治疗规律，同时也是远道刺法的重要体现。

现代研究

赖新生等应用血氧水平依赖(BOLD)功能磁共振像技术(fMⅪ)，观察真针刺外关穴、假针刺外关穴，对不同脑区的激活状态和效应。通过真针刺外关穴、假针刺外关穴不同状态的成像结果对比分析发现，额叶BA8区和小脑等区域出现激活点，主要都集中在小脑和额叶。小脑的功能是调控运动、执行、语言、智力：额叶BA8是调控上肢运动的部分脑区，调控系列运动的整合和程序化，这提供了外关穴可以治疗上肢偏瘫，疼痛的试验证据。这项研究证明了”经穴特异性一脑相关学说”，即经穴及经穴在针刺后能激活脑区有着特异性指向性的效应。

张贵锋等应用正电子发射计算机断层扫描仪(Position Emission T．0mogmphy'PET)脑功能成像技术进行了针刺外关穴后的脑中枢激活效应发现针刺外关穴可以激活颞叶和颞上回的BA42区，此区与耳鸣病证相关的脑区之一，这提供了针刺外关穴能治疗耳聋耳鸣疾病的理论依据。

按照经络理论，手少阳三焦经从耳后，进入耳中，走出耳前，而针刺主要是通过传入神经的传导途径而发挥作用的。因此针刺外关穴治疗耳病的机理可能是沿着三焦经循行途径到达耳部，沿着听觉的中枢传导，激活相应脑区，起到治疗耳疾的作用。

配伍应用

内关透外关

临床多采用透刺外关、内关两穴，以内关穴透刺外关穴，或以外关穴透刺内关穴，取之意为外关穴为三焦经络穴，沟通三焦经与心包经，而且两穴的位置相对。透刺法可以沟通三焦心包阴阳，调理气血，提高机体痛阈，从而起到行气，通经，活络，镇痛的效果。

郝强等以内关穴透刺外关穴治疗落枕，首先选择患侧的内关穴，先刺入皮下，再向外关透刺，得气后采用泻法，快速捻转，在行针的同时叫患者配合活动颈部，但不留针，针后病人颈部疼痛消失，活动自如。

杨志别也是采取透刺法和泻法，但是先选择针刺外关，再向内关穴透刺，进针时是以针尖在内关皮下波动为度，双侧同时进针，捻转，但不提插，重刺激1～2分钟，病者会感到手臂出现酸、胀、麻、热感或有上传感，在行针的同时，嘱患者活动颈部，幅度由小到大，速度由慢到快，每隔5～10分钟行针1次，留针30分钟，每日1次。

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