治痿五要穴

概述

痿病首见于《内经》。《内经》认为，本病因情志内伤，外感湿热，劳倦色欲，导致精气损伤，筋脉失养而发。治疗上提出“治痿者独取阳明”和“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣”的针刺治疗痿病的原则及按脏腑旺时取穴的方法。同时首次明确指出奇经之督、冲、带脉与痿病的关系：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌奚谷，与阳明合于宗筋，阳明总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”

《内经》之后，《难经》提出“五痿传变论”，指出痿病“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床”。明确指出了“痿”的传变规律以及估计预后等方面的认识。

治痿五要穴

郑俭昭整理文献研究发现，治疗痿病频率最高的五个穴位是足三里、光明、跗阳、三阴交、复溜。

1、足三里

位置：在小腿前外侧，当犊鼻下３寸，距胫骨前缘一横指（中指）。

归经：足阳明胃经

曾用名

下陵--《灵枢》《针灸甲乙经》

鬼邪--《备急千金要方》《千金翼方》

下三里--《勉学堂针灸集成》

足三里是足阳明之脉所入为合的合土穴，土经中之土穴，归于胃经，胃与脾相表里，是气血生化之源，同称为后天之本；凡脾胃功能失常，气血生化不足，气血亏虚所致的脏腑、器官、肢体虚症均可取本穴治疗，是强壮保健要穴，又为回阳九针穴之一，四总穴之首：“肚腹三里留、腰背委中求、头项循列缺、面口合谷收”，可谓人体第一要穴。

《千金翼方·杂法第九》曰：“一切病，皆三里三壮。”针灸足三里，可以补益后天脾胃，壮人身之阳气，补气血之亏损，调理脾胃，和降胃气，疏通经络。现代医学解剖发现，足三里有腓深神经和胫神经通过，在穴位上强烈刺激神经干,能促使神经兴奋达到治疗目的。

2、光明

位置：小腿外侧，当外踝尖上5寸，腓骨前缘。

归经：足少阳胆经

光明。光明，光彻明亮也。本穴物质为阳辅穴传来的湿热风气，上至本穴后，此气吸热而变为纯阳之气，天部的水湿尽散并变得光彻明亮，故名。

光明为足少阳络穴，络，联络也。本穴气血所处为天之天部，足少阳胆经吸热蒸升的阳气皆汇合于此，本穴有联络胆经各部气血的作用，故为胆经络穴。《灵枢·经脉》有云：“足少阳之别，名曰光明，去踝五寸，别走厥阴，下络足跗。实则厥，虚则痿躄，坐不能起。取之所别也。”明确指出胆经络穴主病。

《子午流经说难》则云：“（光明）证治不能久立。虚则痿痹。偏细。坐不能起。”胆经气血至光明穴后变为纯阳之气以营养胆经各部，从而使肢体经气充实，病邪不易侵犯。同时痿病发展到后期，往往出现肝肾亏虚、气血不足的情况。针灸光明穴不仅疏通胆经阳气，也起到了补养肝血以濡养肢体经脉的作用，实有一举两得之妙。

3、跗阳

位置：小腿后面，外踝后，昆仑穴直上3寸。

归经：足太阳膀胱经

跗阳。跗，脚背也。阳，阳气也。该穴名意指足少阳、足阳明二经的阳气在此带动足太阳经的气血上行。膀胱经足部上行的阳气至本穴后散热而化为湿冷的水气，由于有足少阳、足阳有二经上行的阳气为其补充热量，足太阳膀胱经的水湿之气才得以继续上行。本穴水湿之气的上行是依靠足背上行的阳气才得以上行的，故名。

膀胱经从头走足，也是循行路线在人体分布最广的经脉之一，其特别在背部和下肢走行较多，因此治疗背部和下肢部的病变，选择膀胱经腧穴也非常多见。阳跷脉起于足部，与人的肢体运动特别是下肢的运动有密切关系。

选择附阳治疗痿病，既可以通膀胱经所主的太阳经气，使经气疏通到达病变部位，同时也可以刺激阳跷脉，平衡阴阳,交通一身之气, 调节肢体运动机能的作用, 使肢体灵活矫健。

4、三阴交

位置：三阴交在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。

归经：足太阴脾经

别名：

承命--《备急千金要方》

太阴--《备急千金要方》

大阴--《经穴汇解》

“回阳九针穴”之一，三阴指足三阴，交即交会，此穴系足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三经之交会穴，故名三阴交，善于治疗足三阴经循行部位及肝、脾、肾三经病症，临床上应用甚广。

《普济方》曰：“治足痿不能行，穴三阴交。”三阴交可以补脾之中兼顾肝肾。肝藏血，脾统血，肾藏精，精血又能互化，故能培补精血，益阴固阳。又因肾有阴阳，寓真火于其中，补肾助命火，蕴熙脾阳，脾肾阳气充沛则生机旺盛，周身得以熙煖则阴霾之气顿消，故能补中益气，蕴中散寒。三阴交，气血双调，阴阳两补，肝、脾、肾兼顾，实乃补益之要穴，滋阴生精之中不失蕴煦之气，益升阳之中不失濡润之血。脾肾兼顾，气血得养，阴阳平和，则痿病可治。

5、复溜

位置：小腿内侧，太溪直上2寸，跟腱的前方。

归经：足少阴肾经

复溜：复，再也。溜，悄悄地散失也。复溜名意指肾经的水湿之气在此再次吸热蒸发上行。本穴物质为照海穴传输来的寒湿水气，上行至本穴后因其此再次吸收天部之热而蒸升，气血的散失如溜走一般，故名复溜。

肾经经穴：经，经过也，动而不居也。本穴物质为吸热上行的天部阳气，经过本穴动而不居，故为肾经经穴。本穴属金：属金，指本穴气血运行变化表现出的五行属性。本穴物质为肾经的天部阳气，性温热，与肺金之气同性，故其属金。　　

《针灸逢源》有云：“复溜，在足内踝后五分……虚则补之。治舌干涎出。足痿胻寒。”复溜治疗痿病多用补法。因为肾多虚证，而金能生水，复溜有滋阴补肾和滋水通经行气之功效,故只宜固藏，不宜泄露。肾为先天之本，藏真阴而寓真阳，针灸此穴，可以起到补肾益阴。这对痿病发病后期的治疗往往起到了关键的作用。正如《推拿抉微》中说：“治骨之痿败，宜滋补肾阴。”

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