出现这5情况，多提示肾病复发或加重，至少应检查这5方面指标

周逊 肾内科主任医师

若能早发现或首次就能采取及时规范的治疗措施，肾病多可完全治愈或长期稳定病情。然而，由于种种原因，还是会有部分肾病出现复发或病情加重情况。而一旦出现肾病复发或病情加重，不仅可能并发危及生命的并发症与合并症，而且必须再次“忍受”多种药物带来的毒副作用。万一疗效不好，患者还将增加之后发展为尿毒症的风险或进展为尿毒症的速度进一步加快。

因此，已治愈或缓解或稳定的肾病患者，当出现如下这五种情况时，多提示肾病复发或病情加重。

1.尿液变浓缩或尿量渐少

当出现尿液变浓缩或尿量渐渐减少，多为肾病综合征复发的表现，其中微小病变往往来得更快，膜性肾病及其它肾病综合征这一过程要慢一些。这一情况多见于原发性肾病综合征，而继发性肾病综合征出现尿液变浓缩或尿量渐少的情况比较少见。其中狼疮性肾炎病情复发时，也可能出现类似的表现，但同时还会有其它表现，如关节痛、发热与面部红斑等。因此，不管怎么说，当患者出现尿液变浓缩或尿量渐少时，肾友都应该去医院作进一步检查。

2.出现浮肿或腹胀纳差

肾病复发或加重了，不一定都会出现浮肿或腹胀纳差等表现，但当既往患有肾病的患者再次出现浮肿时，应考虑该患者的肾病复发了。既往患有肾病的患者出现腹胀，伴有腹水并纳差时，也应考虑该患者的肾病已经复发。此时，患者的体重也会增加，常见于肾病综合征等有大量蛋白尿与低血浆白蛋白表现的患者。需要患者在第一时间去医院作进一步检查。

3.尿泡沫越来越多

有的肾病复发或加重会有“感觉”，而有的肾病复发或加重可以没有任何“感觉”，即不出现颜面部及四肢水肿、也没有尿量减少现象，也无腹胀与饮食差表现。但若仔细观察患者的尿液，与之前相比，可见尿泡沫越来越多，而且经久不易散去。这一情况的出现，可能提示患者的尿蛋白又高了，肾友可自测一次尿蛋白或去医院作进一步检查，以明确诊断。

4.动则气促或胸闷

原本患有肾病的患者，当逐渐或突然出现动则气促或胸闷表现时，多提示病情加重，或为肾病复发引起的心肺并发症，或为肺部感染、或为狼疮性肺病、或为慢性肾脏病引起的心功能不全、或与糖尿病肾病相关的糖尿病心肌病等，严重者或为尿毒症肺病。这就需要肾病患者尽快去医院作心肺相关检查，同时还必须检查肾病这一原发病的相关指标，以明确诊断及判断病情严重程度，为下一步治疗提供依据。

5.面色苍白与容易疲劳

患有多年肾病的患者，当出现面色苍白或萎黄与容易疲劳等情况时，多提示患者合并有贫血，与肾病相关的贫血多为肾性贫血。而肾性贫血的出现，往往提示患者的慢性肾脏病已经发展到了比较严重阶段，即慢性肾脏病多已处于3期以上，说明患者的病情已明显加重。此时，患者不能仅关注贫血，却忽略了引起贫血的慢性肾脏病。因此，需要患者去医院作进一步检查与治疗，以纠正贫血及阻止或延缓慢性肾脏病继续进展。

当然了，肾病复发或加重的患者还可能有其它表现，也可以没有任何表现。当肾病患者出现如上五大表现，或怀疑肾病复发或加重时，应尽快去医院至少做如下五方面检查，以明确诊断与指导治疗。

一.化验尿常规、尿蛋白分析与24小时尿蛋白定量

初步检查可以做尿常规、进一步检查再做尿蛋白分析，更准确的判断尿蛋白需要作24小时尿蛋白定量检查，这对判断病情与指导治疗都是非常必要的。

二.检查包括肾功能与血浆蛋白在内的血生化指标

抽血检查，第一需要的是检查血肌酐与尿素氮等指标以了解患者的肾功能情况，其次就是血浆白蛋白与血脂等生化检查，这对判断肾病综合征是否已复发是非常重要的指标。

三.检查或估算肾小球滤过率或内生肌酐清除率水平

要想准确判断肾功能的严重程度，仅看血肌酐是远远不够的，也可能并不十分准确，这就需要作进一步检查，通过检查或估算肾小球滤过率或内生肌酐清除率来得出结论，尤其对慢性肾脏病分期与判断病情的严重程度，这一指标是必须的。

四.作彩超检查以了解双肾大小与结构与肾血流情况

看肾病是否复发或病情加重，肾脏彩超这一无创检查非常必要。合并有水肿的肾病综合征或狼疮性肾炎，彩超往往会显示双肾肿大；而逐渐进展或加重的慢性肾脏病，彩超往往会提示双肾萎缩与内部结构紊乱及肾血流量下降。

五.根据具体病情选择做其它相应的化验与器械检查

具体到某位肾病患者，病情复发了或加重了，经治医生还应根据具体病人选择做相应的其它化验与器械检查。如原本为狼疮性肾炎，则还需作免疫球蛋白与补体及抗dsDNA与抗SM抗体检查；如怀疑并发心功能不全，则还需作心脏彩超与BNP等心衰指数检查；如出现贫血，则还需作血清铁蛋白等有关检查等等。

综上所述，肾病患者在平时必须了解自己的病情变化检查，当出现“情况”时，就应第一时间去医院作相关检查，以判断肾病是否复发或病情是否加重，为下一步作好充分准备。

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