“吸附剂”也能降肌酐吗？治疗早期慢性肾衰，应采取这4大措施

周逊 肾内科主任医师

近日有肾友咨询，问：“吸附剂能降血肌酐吗？”。关于“吸附剂”治疗慢性肾衰竭与降肌酐问题，并不是一句话就能说清楚的。不同于其它治疗慢性肾衰竭的药物，用于治疗肾衰竭的“吸附剂”类药物，如药用炭，它具有巨大的比表面积，通过口服进入人体后能有效地从胃肠道中吸附肌酐、尿酸等有毒物质，容纳于其孔隙之中，可以减少这类毒性物质进入人体的内循环。药物吸附后连同毒性物质从肠道中排出体外，可以代替肾脏小部分排毒功能，最终使得体内肌酐、尿酸等毒性物质积存量有所降低，从而降低包括肌酐在内的毒性物质在血液中的浓度，保护健存的肾单位。

对中晚期慢性肾衰竭来说，在患者体内毒素较高的情况下，服用药用炭类“吸附剂”可以起到一定的降肌酐作用，但它只能起到治标与减轻症状作用，并不能从根本上解决问题。对这类患者，治疗与纠正并发症与合并症才是重中之重，使用“吸附剂”只能作为辅助治疗手段。

对早期慢性肾衰竭来说，患者体内包括肌酐与尿酸在内的毒性物质并不十分高，不管是患者的血中肌酐与尿酸值，还是患者的组织间隙中的肌酐与尿酸等毒性物质，都只处于偏高水平，有的患者的检测结果甚至可显示血肌酐与血尿酸值处于正常范围（仅肾小球滤过率下降）。此时若使用“吸附剂”类药物用于降肌酐，大多并不能起到理想的降肌酐效果。与其它治疗慢性肾衰竭的药物不同的是，“吸附剂”只能到肠道起到吸附作用，并不能对肾小球与肾小管间质起到修复与治疗作用。

其实，治疗早期慢性肾衰竭，还是应该采取如下四大措施，疗效看得见。

1.必须关注与治疗原发病

肾病治疗时间久了，有时只会知道目前的情况，只关注血肌酐，而忽略了原来是何种肾脏疾病，即忘记了引起肾衰竭的原发病是什么。当患者出现肾衰竭时，疾病的完整诊断至少包括两个方面：一是原发病的诊断，如IgA肾病或狼疮性肾炎等都是原发病的诊断；二是功能诊断或分期诊断，如慢性肾功能不全或慢性肾脏病3期等则是功能诊断与分期诊断。如若只诊断为慢性肾功能不全或慢性肾脏病3期，而弄不清其原因或原发病，更不会去关注与治疗原发病，则疗效不可能太好。若是IgA肾病或狼疮性肾炎，则应根据检查结果制定出具体治疗方案。需要使用激素的，应早用；需要使用沙坦类药物的，就应该尽可能全程使用。

2.去除致病原因与诱因

解热镇痛剂引起的慢性小管间质性肾炎、反复尿路感染导致的慢性肾盂肾炎等，止痛药与尿路感染就是致病原因；发热导致慢性肾功能不全患者病情加重、劳累引起慢性肾衰竭患者血肌酐升高等，发热与劳累就是致病诱因。因此，对早期慢性肾衰竭，去除如上致病原因与诱因，就可以阻止或延续病情进一步发展。但若仍不能去除致病原因与诱因，继续使用解热镇痛药、尿路感染一直未控制、经常发热感冒及劳累等，则慢性肾衰竭还会继续进展。

3.积极治疗两大伤肾指标

尿蛋白与高血压既是慢性肾衰竭的“果”（结果，即表现与并发症）又是慢性肾衰竭的“因”（原因，即引起或促进病情继续发展）。因此，积极治疗尿蛋白与高血压就显得尤为重要。控制慢性肾衰竭的病情，很大程度就是围绕尿蛋白与高血压在治疗。尽可能将患者的24小时尿蛋白定量降至1.0克以下（降至0.5克以下则更好），将血压控制在100-120/60-80mmHg，则非常有利于保护残余肾功能，阻止或延续慢性肾衰竭继续进展。

4.避免肾脏再受伤害

伤害慢性肾衰竭患者肾功能的，不仅仅是原发病未控制、尿蛋白不下降及高血压未达标，以及感染与劳累等因素，通常还会有其它多种因素伤害肾脏，致肾病加快向前发展。其它因素包括，肾毒性药物的使用（如止痛药与他克莫司等）、肾脏处于缺水状态（高热与大量出汗等）、过度使用药物（重复使用多种药物及超大剂量使用某种药物）及肾脏负荷过重（输液太多及大鱼大肉与口味太重）等等，都会导致肾脏再受伤害，都应该尽量避免。

因此，早期慢性肾衰竭患者并不提倡服用“吸附剂”来降肌酐。采取如上四大措施，既实用又靠谱。

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