他汀类药物能安全有效地降低胆固醇、稳定逆转斑块，目前已成为抗动脉粥样硬化，降低心血管疾病风险的基石。然而，随着临床对血脂关注度越来越高，学会如何正确、合理地应用他汀类调脂药至关重要。

什么是血脂？

首先还是老规矩，科普一下，什么是血脂，血脂，就是血液中的脂类化合物，在体检验血的时候，主要通过甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL）等指标来判定血脂是否高。

有趣的是，有人习惯把高密度脂蛋白被称为「好」胆固醇，而低密度脂蛋白胆固醇则人被认为是「坏」胆固醇。

有“好坏”之分的胆固醇又是从哪里来？

血液中胆固醇的主要来源有两个：一是体内合成，二是饮食摄入。体内合成约占70%-80%（2/3），饮食摄入占20%-30%（1/3）。

肝脏是体内合成胆固醇的主要场所。肝脏合成的胆固醇也不能直接进入血液，而是通过胆汁排到肠道，同样经过小肠吸收才能入血，这个过程叫做胆固醇的肠肝循环。

无论饮食摄入的胆固醇、还是肝脏合成的胆固醇都需要经过小肠吸收才能进入血液，因而小肠吸收胆固醇的数量对于血液中胆固醇水平具有重要影响。

因此，临床上依折麦布的作用就是通过此作用起到了联合协同降脂的作用，所以说，想要降低血脂z中的低密度脂蛋白胆固醇，这可以通过饮食的方法进行「两少一多」的饮食原则，即少脂肪，少精细淀粉和糖，多纤维。将血液中的「坏」的胆固醇降低 35% 以上。

高脂血症的病因有哪些？

1.饮食因素：餐桌上的大鱼大肉和饮料等使得人们现在摄入的高脂、高糖和高能量类食物过多，加上过度饮酒和缺少体力活动和体育锻炼均于血脂异常有关。

2.疾病引起：糖尿病、肝病、肥胖症、甲状腺疾病、肾脏疾病、糖原累积病、胰腺炎、痛风、异常球蛋白血症、家族性高胆固醇血症（FH）等。比如甲状腺功能减退可以引起高脂血症包括胆固醇和甘油三酯血症。

3.药物引起血脂升高：利尿剂、非选择性β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可诱发继发性血脂异常。

因此，这些人需要口服他汀调脂治疗？

1.明确诊断ASCVD的病人。急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）和周围血管病变（PAD）或经检查证实冠状动脉和颈动脉等大中动脉存在50%以上狭窄的患者。

2.LDL-C>4.9mmo/L的健康人。

3.高血压合并LDL-C（>3.4mmol/L）或糖尿病。

4.高血压合并肥胖、吸烟、低HDL－C（<1.0mmol/L）、二级以上高血压等3个以上非糖尿病危险因素。

5.年龄>40岁且LDL－C>1.8mmol/L或者总胆固醇（TC）>3.1mmol/L的糖尿病患者。

6.关于颈动脉斑块的他汀服用指征：

表1：颈动脉斑块的他汀服用指征

那么得了高血脂，就得长期服用他汀吗？

不少患者认为，得了高血脂是不是就得长期服用他汀药物，未必，如果出现这些情况需要停用他汀，任何情况下，对药物过敏必须停用该药。他汀也不例外。

1.如果是单纯血脂升高，血脂恢复正常后，可以试着停药，但必须复查血脂，3个月后复查血脂，通过健康饮食、坚持运动等健康生活前提下，如果停药后LDL-C能够维持在3.4 mmol/L以下，则无需继续服用他汀。

2.他汀最常见的副作用是肝损害和肌肉损害，如果在服用他汀期间，肝脏转氨酶升高超出正常值3倍以上，需要停药；或者肌酸激酶超过正常值10倍以上，需要停药。

他汀类药物不能隔日服药，需每日按时服药

在目前比较常用的他汀中，半衰期最长的是瑞舒伐他汀，可达20.8小时，其次为阿托伐他汀，半衰期为14小时，之后为匹伐他汀，为11小时。

根据这几种他汀的半衰期，我们可以发现，瑞舒伐他汀几乎可以管全天，每日服药一次；阿托伐他汀虽然半衰期只有14小时，但其代谢产物依然能发挥作用，也可持续24小时，每日服药一次；匹伐他汀由于半衰期只有11小时，故需要睡前服药，因为胆固醇的合成高峰为夜间，睡前服药，可增加疗效。所以，他汀类药物不能隔一天服药一次，否则将降低对心脑血管的保护作用。

服用他汀，首先是要控制血脂达标，减少心血管疾病风险，这是药物对于身体的健康获益，药物可能引发的不良反应，应在用药期间多加观察，不必太过担心，因噎废食。

总而言之，用药请遵医嘱，不要私自调整药量，了解不良反应，不耐受即使就医调整用药方案，根据服药情况，做到有效性安全性并重，才是真正的安全用药。