糖尿病本身并不可怕，但是“糖尿病足”却让人痛不欲生

糖尿病足概念

糖尿病足是由于糖尿病引起的下肢动脉病变和局部神经异常所致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，是糖尿病的严重并发症之一，致残性和致死性很高。

糖尿病足的诊断应当具备的要素：第一是糖尿病患者；第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏死）；第三是伴有一定下肢神经或（和）血管病变。

糖尿病足发病机制

糖尿病足肢体缺血是由于代谢紊乱所引起的微血管和大中血管的病变以及神经系统的功能障碍，加之免疫功能受损，易于发生感染。

（1）糖尿病血管病变：内分泌异常、代谢紊乱、凝血功能亢进等致动脉硬化闭塞症；毛细血管基底膜增厚是糖尿病血管病变的特征性改变，血流不畅、血黏度增高等均会影响微血管内的血流速度进而有微血栓形成，称之为血栓性微血管病，引起微循环障碍。微血管病变殃及全身，例如糖尿病性眼底病、糖尿病性心脏病、糖尿病性肾病等，累及肢端发生坏疽等。

（2）神经系统功能障碍：由于血管病变，营养神经的血管出现功能和器质性改变，引起神经营养障碍和缺血性神经炎，除此之外，与血糖亦有直接关系。神经系统功能障碍使肢端的毛细血管交通支异常开放，压力增高。自述有烧灼样瘙痒，得凉则舒，类似红斑性肢痛症的表现。由于交感神经功能异常，肢体汗腺分泌减少，皮肤干燥，易于发生皲裂，使皮肤的完整性遭到破坏，容易合并感染。

由于感觉神经功能异常，使肢体对疼痛的敏感性降低，形成糖尿病无痛足，加之糖尿病易于合并眼病发生视力障碍，使患者在足部遭受外伤后形成溃疡时尚不知晓。

（3）溃疡、感染：足部压力增高致毛细血管闭塞，局部组织缺血、破坏。感染不是糖尿病足的主要原因，却是促使加重的一个重要原因。糖尿病患者由于机体免疫力低下，白细胞的游走性和吞噬性降低，使其易发生感染且难以控制。

缺血的肢体更易于发生感染，且多为革兰氏阳性球菌感染，感染后使血液中促凝物质增加，局部缺血加重，甚至坏疽。

总之，糖尿病足的发病机制比较复杂，糖尿病患者血糖增高、代谢紊乱，引起肢体血管病变和神经功能障碍，足底压力异常又常是诱因，由于神经损害缺乏保护性反应，在此基础上若合并感染促使肢体缺血进一步加重，并引起糖尿病足。

糖尿病足临床表现

糖尿病足临床表现复杂，既有糖尿病内科疾病的临床表现，如眼底、心脏等的，又有局部感染、溃疡、坏疽等外科疾病的症状和体征。

（1）一般表现

1）皮肤瘙痒、干燥、无汗，肢端凉，水肿或干枯，色素斑、汗毛脱落；

2）肢端肌肉萎缩、营养不良、距骨下陷、弓形足、锥状趾、夏科关节；

3）肢端动脉减弱或消失，血管病变处可听到血流杂音，反射迟钝或消失；

4）肢端疼痛、麻木、感觉迟钝或消失。脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、静息痛、下蹲起立困难、常持拐杖行走、反复出现水肿等是形成溃疡的先兆。患者多合并心衰，而视病情给予利尿剂。

5）坏疽初期常因水疱、血疱、糜烂、感染等诱因逐渐发展为溃疡或坏死。

（2）局部表现：分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种类型。

1）湿性坏疽：多见，动静脉同时受阻，循环与微循环障碍。坏疽轻重不一，局部常有红肿热痛、功能障碍等表现。

2）干性坏疽：动脉受阻，静脉及淋巴回流通畅，肢端变黑、坏死、尸干。

3）混合性坏疽：肢端某一动脉或静脉阻塞，湿性坏疽和干性坏疽同时发生在一个肢端的不同部位，一般情况较重，面积较大。

糖尿病足诊断三要素

（1）糖尿病患者；

（2）组织营养障碍（溃疡或坏死）；

（3）伴有一定的下肢神经或血管病变。

具备以上三个条件称之为糖尿病足。

糖尿病足与雷诺病的鉴别诊断

肢端动脉痉挛症（雷诺病）多见于青年女性，发病部位多为手指，常呈对称性发病。表现为手指阵发性苍白、发紫和潮红，发作后皮肤恢复正常，患肢动脉搏动正常，指端无坏疽。

治疗

（1）非手术治疗

①一般措施：严禁吸烟，戒酒，避免损伤，适当运动，患肢保暖，但不宜热敷或热疗，以免加重组织缺氧和坏死。发现足部潮红、发凉、痒痛、肿胀及时就诊。

②糖尿病治疗。

③药物治疗：抗凝药物（肝素、华法林）、溶栓药物（尿激酶、链激酶）、抗血小板药物（肠溶阿司匹林、双嘧达莫即潘生丁）、血管活性药物（罂粟碱、烟碱、前列腺素E）。

④功能锻炼：适当的运动对糖尿病周围动脉病是有益的。主要的作用是促进患肢侧支循环的形成，预防血栓形成。主要的方法是Buerger法，患肢抬高1～2分钟，下垂2～3分钟，平卧2～3分钟，足部旋转屈伸，反复锻炼20～30分钟；或者散步法20～30分钟，每日数次。

（2）手术治疗：传统手术及微创手术，其中截肢术是肢体坏死后并发严重感染，为防止感染扩散至全身危及生命的治疗方法。截肢平面的选择很重要，临床上截肢后创面不愈合很常见，主要根据动脉闭塞的部位、程度、皮温、经皮氧分压来判断截肢平面。一般是截肢时不上止血带观察创面血运，如果创面血运良好则定此为截肢平面；如创面血运不良，可再向上截肢，通过这种方法绝大多数创面能够一期愈合。

其他治疗方法有自体干细胞移植术、高压氧治疗、减压治疗。

总之，糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症，但通过我们的努力是可以有所作为的。目前的治疗原则是：①内外科结合；②局部与整体结合；③中西医结合；④药物疗法与非药物疗法结合；⑤治疗和预防结合。