得睾丸癌的原因有哪些？应该如何预防？

睾丸肿瘤是指原发于睾丸及其附属组织的恶性肿瘤。睾丸肿瘤只占男性恶性肿瘤总数的1％。睾丸癌多发生于15～39岁的男性，是20～34岁男性最常见的癌症。睾丸肿瘤在欧美地区白人的发病率为（2.0～6.3）/10万男性，东欧及亚洲国家发病率稍低，约1.0/10万男性。睾丸肿瘤包括生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类，其中生殖细胞肿瘤占95％以上。

传统中医并无睾丸肿瘤的病名，但有类似睾丸肿瘤的记载。睾丸癌中医认为属于“子岩”、“疝子”、“囊痈”、“子痈”、“肾囊痈”等范畴。

病因病机

1. 中医病因病机

中医认为，本病的发生内因为禀赋不足或脏腑虚损，外因为邪毒侵袭或碰撞留瘀所致。先天肾气不足，睾丸不降，隐于腹壁或腹中，导致其经脉壅滞，肝肾之阴不能下达，肾子失养，阴虚火旺，日久酿毒，发为本病；或后天纵欲过度，耗损肝肾之阴，阴虚火旺，酿生热毒，炼液为痰，痰凝毒聚，发为本病；或七情所伤，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热酿毒，或湿热毒邪乘虚入侵，邪毒循肝经之所过下注于肾囊，发为本病；或因跌仆碰撞，损伤肾囊，导致瘀阻经脉，日久不散，酿生热毒，毒瘀互结，发为本病。

明·陈实功《外科正宗》曰：“夫囊痈者，乃阴虚湿热流注于囊，结而为肿……此症乃恼怒伤肝，阴虚湿热为患”。《外科心法要诀金鉴卷九·肾囊痈》云：“肾囊红肿发为痈，寒热口干焮疼痛，肝肾湿热流注此，失治溃深露睾凶”。

以上论述表明，睾丸肿瘤的发生，既可因先天禀赋不足，亦可因后天失调如纵欲过度、情志失调、外邪入侵或外伤留瘀，致肝肾虚损、阴虚毒聚或气滞血瘀而成。

《华佗神方·卷四·四二九○·华佗治囊痈神方》云：“本症（囊痈）由肝肾阴虚，湿热下注所致。”故本病多因先有脏腑功能失调或先天禀赋不足，而后为气血阴阳失调或外邪入侵而发病，病之初期未必各脏正气俱虚，病久则多属本虚标实之证。

综上所述，睾丸癌是由脏腑虚弱、气血亏虚，邪毒外侵或内生，致痰、瘀、毒、热等留滞于子囊，久羁不去，凝聚而成。由此可见，睾丸癌是因虚所致，虚实夹杂，本虚标实之病；睾丸癌病位在子囊，与肺脾、肝肾关系密切。

2. 西医发病机

制睾丸肿瘤的发病原因还不十分清楚，西医学认为睾丸癌的发生主要与隐睾、睾丸发育异常、遗传因素及感染等因素有关。

临床表现

（一）症状与体征

1. 常见症状

（1）睾丸肿块。睾丸肿瘤早期症状不明显。典型的临床表现为逐渐增大的无痛性肿块，质地坚硬，晚期可出现凹凸不平，肿块可为单侧性或双侧同时发生。肿块质硬无波动感，透光试验阴性。

（2）睾丸疼痛。较少见，由于肿瘤瘤内出血、缺血或坏死等所致，可表现为绞榨性腹股沟剧痛。

（3）局部不适。约半数患者有睾丸沉重感，有时觉得阴囊或下腹部、腹股沟有牵拉感，在跳跃或跑步时明显，下蹲过久或劳累后上述症状加重或有轻度疼痛。

（4）下腹部或腹股沟肿块。腹股沟隐睾肿瘤表现为腹股沟肿块，腹腔隐睾肿瘤表现为一侧下腹部进行性增大肿块，隐睾肿瘤体检时发现同侧阴囊内睾丸缺如。

（5）内分泌失调　男性乳房肥大、性早熟或女性化。多见于滋养叶细胞癌、间质细胞癌及胚胎癌的患者。

（6）不育。多见于自幼双侧隐睾或双侧睾丸同时发生肿瘤者。

（7）转移症状。有5％～10％的睾丸肿瘤患者以转移症状为初始症状就诊。如转移到锁骨上或腹股沟淋巴结可引起该处淋巴结肿大或疼痛；腹膜后淋巴结转移可引起腹痛、背痛；转移到肺部可出现咳嗽、胸痛、咯血。

2. 常见体征

（1）睾丸肿大。88％的患者睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管迂曲。做透光试验检查时，不透光。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊则空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。

（2）阴囊积液。B超检查或透光试验检查可发现。

（3）下腹部肿物。如果睾丸不降到阴囊而滞留于腹腔或腹股沟处的话，男性患睾丸癌的概率就会大大增高，出现睾丸增大时，可在下腹部触及肿物。

（二）辅助检查

1. 肿瘤标志物测定

睾丸肿瘤标志物有甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、乳酸脱氢酶（LDH）和碱性磷酸酶（AKP）等。肿瘤标志物测定可作为临床诊断与治疗的参考指标，能帮助医者发现睾丸肿瘤。β-HCG正常值血清浓度低于1mg/L；AFP通常血清含量小于25mg/L；LDH普遍存在于不同组织的细胞中，因而特异性差，易造成假阳性。

2. B超检。B超检查能较准确地分辨出睾丸大小、形态、有无肿块，还能区别肿大的睾丸是炎症、组织水肿还是肿瘤，还能探查出腹膜后有无肿大的淋巴结。

3. X射线检查

（1）胸部X射线检查。可以观察是否有肺及胸廓、纵隔的肿瘤转移。

（2）静脉肾盂造影。可观察肾盂和输尿管有无移位或梗阻，以判断是否有腹主动脉旁和肾周围淋巴结转移。

（3）淋巴管造影。双侧下肢或经精索淋巴管造影可观察淋巴结有无转移，推测转移的范围和程度，亦有助于设计治疗方案。

（4）骨骼X射线检查。了解有无骨转移。

4. CT及MRI检查腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近组织的关系。MRI软组织的对比度较好，可显示血管结构。

5. 全身骨ECT检查全身骨ECT检查主要了解是否合并骨转移。

6.病理学检查睾丸肿瘤的诊断一般不需要活检。大部分情况下，怀疑睾丸肿瘤时应进行睾丸探查手术并取活检。