我用中西医结合，帮一位IgA患者稳住肾功能5年

王先生第一次坐在我诊室的时候，手里攥着一叠厚厚的检查报告。尿蛋白3+，潜血2+，血肌酐已经悄悄爬到了127μmol/L。他告诉我，在华西医院做完肾穿刺，确诊是IgA肾病（Lee分级III级），医生建议上激素，但一想到激素的副作用，他就打起了退堂鼓。

他问我："欧大夫，我这个病，中医有没有办法？"我没有急着回答，而是详细看了他的病理报告、舌象、脉象，然后告诉他：中西医结合，是目前对他来说最稳妥的方案。

图1：IgA肾病病理特征——肾小球系膜区IgA免疫复合物沉积，是导致肾小球硬化的关键机制

为什么IgA肾病特别适合中西医结合？

IgA肾病是亚洲人群中最常见的原发性肾小球疾病，约占我国肾活检病例的**40%~50%**。西医常规治疗以RAS阻断剂（沙坦/普利类）为基础，必要时加用激素或免疫抑制剂。但问题是：单纯西药控制，复发率居高不下；单纯中药调理，炎症进展控制力有限。

我师父吴康衡教授（四川省名中医）有句经典话：治IgA肾病，西药压炎症是"攻"，中药调体质是"守"，攻守兼备才能长治久安。这正是我为王先生制定方案的核心思路。

图2：中西医结合治疗IgA肾病，西药控制免疫炎症+中药调理体质，双管齐下

三步方案，5年稳住的细节

第一步：精准评估，制定个体化方案（就诊第1周）

我没有上来就给他开大处方。第一步，是把华西的病理报告和我的中医辨证结合起来，看清楚他属于哪种"证型"。王先生舌红少苔、脉细数，属于阴虚内热型IgA肾病——这类患者最怕温热峻补，偏偏很多"补肾"偏方踩了这个雷，越补越重。

所以我给他定的方案是：西药配合滋阴清热、凉血止血的中药组方。

第二步：中药分期调理，随证加减（治疗前6个月）

治疗分三个阶段：

急性活动期（3个月）：以清热凉血为主，金银花15g、白茅根30g、小蓟15g、茯苓20g为基础方。这个阶段重点是压住尿蛋白和血尿的活跃度，避免更多肾小球损伤。

稳定期（3~6个月）：转为益气养阴，六味地黄丸合二至丸加减，黄芪30g、太子参15g、女贞子15g、旱莲草15g。这时候激素逐步减量，中药接过"维稳"的接力棒。

维持期（6个月以后）：以健脾补肾为主，党参20g、山药30g、山茱萸12g、菟丝子15g长期维持，隔月微调。

第三步：生活方式精准干预（贯穿全程）

图3：IgA肾病患者饮食三原则——低盐、优质低蛋白、控钾控磷，科学饮食是稳住肾功能的基础

王先生特别配合。我给他制定了详细的饮食方案：每日盐摄入控制在3g以内，蛋白质摄入0.8g/kg（按体重计算），不吃杨桃和任何不明成分的保健品。他问我能不能吃豆腐？我告诉他，加工豆腐（如北豆腐）适量可以，但内酯豆腐不行——含水量太高、蛋白质太少，对肾友来说没有意义。

运动方面，我建议他每天快走30~40分钟，微微出汗即可。IgA肾病患者不是不能运动，而是要避免剧烈运动后出现"生理性血尿"加重心理负担。

5年后，结果说话

今年3月，王先生来复查，拿到报告后他发了一条很长的微信给我：

"欧大夫，我都不敢相信，5年了，我的肌酐从127降到了98，尿蛋白从3+变成±，潜血从2+变成±。"

我没有告诉他的是：这5年，我也一直在"战战兢兢"地帮他调方。每一次复查指标波动，哪怕只是一个加号的变化，我都会重新审视中药方案是否需要调整。中西医结合从来不是"中西医各开各的药"，而是两种医学思维在同一个患者身上无缝衔接。

写给IgA肾病患者的几句真心话

IgA肾病不是绝症，但确实是需要"认真对待一辈子"的慢性病。如果你刚确诊：

✅第一时间去肾内科评估，搞清楚病理分型和肾功能基线；

✅ 找一个靠谱的中西医结合肾病医生，不是只看西医或者只看中医；

✅ 把饮食、运动、复查当成"每日功课"，别等肌酐涨了才后悔。

稳住肾功能，从来不是靠某一种"神药"，而是靠正确的方向 + 长期的坚持 + 医患之间的信任。

❤️ 关注我，我是肾内科欧大夫，帮你少走弯路，稳住肾功能。

如果你有肾病方面的问题，可以在评论区留言，我会抽时间一一解答。

【参考文献】

1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Guideline Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1-S276.

2. 上海市肾脏科临床质量控制中心. IgA肾病中西医结合诊疗指南. 中华肾脏病杂志. 2022;38(5):395-406.

3. 吴康衡，吴巍. 吴康衡教授治疗IgA肾病的临床经验. 四川中医. 2020;38(12):17-20.

4. Alpers CE, Chang A. IgA Nephropathy (Berger Disease). In: Li MK, eds. Radiology Pathology. Am J Kidney Dis. 2023;81(3):352-365.

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