张大宁论“癌性发热”

近日，张大宁主任接诊了多例出现长期发热的癌症患者，发热作为外感、炎症的常规表现，常常与“癌性发热”混淆，使得诊断受到影响，甚至贻误治疗时机。

那么普通发热和癌性发热该如何鉴别和应对呢？

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“发热”与“癌热”

通常情况下，“发热”是由于病原体等外源性致热原进入体内，刺激白细胞释放一种内热原，继而通过血脑屏障刺激下丘脑前部合成和释放大量的前列腺素，导致发热。

目前认为，与肿瘤相关的发热可以分为以下三类：

1、肿瘤相关的感染性发热

1）肿瘤患者普遍因为疾病进展或放化疗导致免疫力降低，极易发生感染；

2）某些实体瘤容易引发局部阻塞，造成继发性感染，如晚期肺癌合并支气管阻塞的患者，可能因痰液排出不畅合并肺部感染；

3）某些免疫力极其低下的肿瘤患者（包括长期应用激素的患者）可能合并真菌感染（通常的感染都是细菌感染）；

4）留置导尿管、胃肠管、PICC等可能导致感染。

2、肿瘤本身的发展导致发热

1）某些肿瘤本身即可产生内源性致热源；

2）肿瘤组织迅速增殖时，病灶中心区域的肿瘤细胞由于血供不足坏死液化，释放出致热物质；

3）肿瘤浸润诱导白细胞产生免疫反应，释放出致热原；

4）放化疗导致肿瘤细胞被大量破坏，诱导白细胞产生致热源。

3、体温调节失衡的发热

一些肿瘤患者长期过度消耗，体温调节中枢失去平衡，也可能导致发热。

以上第2、3种情况下的非感染性发热，即临床上认为的“癌性发热”。

常见发热分型

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“癌热”的特点

1、大多数疾病的发热均伴有白血球升高和血沉加快，而癌症发热即使高热有时也无特别异常的化验检查结果；

2、癌症发热持续时间较长，动辄迁延数月，与感染性发热差异显著；

3、癌性发热以中低度发热为主，发热体温在 37.5-39℃之间波动。伴有感染时可出现连续高热，感染消除后仍会持续发热；

4、癌性发热时全身症状或可不明显，患者有时不能感知或无明显感知（通常无恶寒或寒战，以下午和夜间发热为主）；

5、癌症发热时，应用抗生素和抗过敏药物无明显作用，但应用控制发热中枢镇痛药物反应较好；

6、多数情况下，癌症发热常为癌细胞浸润期首发症状，之后才出现癌压迫、肿块增大、渗液等症状。

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中医眼中的“发热”

祖国医学对于发热有非常详细的划分，既有外感发热，也有内伤发热；既有实证发热，也有虚证发热。即使单论“久病低热”，也有多种证型，故在临床上需要根据情况灵活治疗：

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阴虚致低热

阴液不足，不能制阳，而致虚热内生。症见形体瘦小，手心灼热，午后潮热或入夜发热，颧赤潮红、心烦多梦、尿赤便干，或有盗汗干咳，唇红舌赤，脉细数或弦细。

张大宁主任多用青蒿鳖甲汤加减应对此类情况，此方具有养阴透热之功效，用于治疗原因不明的发热、放疗引起的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎等阴分内热、低热不退者均有佳效。

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气虚致低热

此类发热多由饮食不节或化疗损伤，使中气下陷、运化失司，谷气不得升降，气血不能生化，进而内脏失养、气血失和、郁热内生。症见虚热乏力，舌胖色淡，脉象虚大。

其治法可参考东垣学说，以补中益气汤加减培中升陷、甘温除热。

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血瘀致低热

癌肿常使得人体气血运转不畅，导致气血瘀滞而生内热。症见午后或夜晚发热、疼痛、乏力，可见局部出现肿块，舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或弦。

张大宁主任治疗此类发热多以清热解毒配合理气活血为治则，再根据是否有肝郁气滞、痰湿困阻、食积等兼证，合理配伍相应草药，合奏透热之疗效。常用组方为血府逐瘀汤化裁。

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血虚致低热

癌症患者多在化疗后出现血色素下降或因癌肿引起出血所致发热。临床多见发热伴随咳血、吐血、衄血、便血、尿血等情况，尤其以血液癌症更为多见。

临床治疗时，多以归脾汤为基础方进行化裁，对于血常规出现变化者，还应合理使用活血、止血、补血药物，防止患者因出血或血瘀引发更多棘手问题。

内伤发热与外感发热

内伤发热证型

此外，如阳明腑实证等也会表现为午后发热，其发热温度通常较“癌性发热”更高且具有肠中燥结之表现。尤其是容易出现相关症状的癌症病种，临床时还需仔细分辨。

张大宁主任常会建议长期发热患者将体温的变化进行记录，既便于观察发热情况，掌握疾病规律，又有利治疗，为医生治疗提供支持材料。

癌症患者出现了长期低热，与其癌肿发展浸润关系密切，遇到这种情况时要谨慎积极应对，万不可与一般“感冒发热”相提并论。发热，实则为身体对抗疾病的一次冲锋，在两军交垒的关键时刻，以中药提供助力，对于整场抗癌战争，均能取到不可估量的效果。