试管前输卵管积水，到底要怎么办？

前段时间，有个朋友来咨询我一个关于要不要切除输卵管的问题。

她备孕了很久一直没有怀上，最后去做检查发现，是输卵管积水。

这也解释了她为什么长期有小腹疼痛，分泌物多的问题。

昨晚碘油造影后，发现双侧输卵管都完全堵塞了，所以医生就只有建议她做试管婴儿。

在做试管之前呢，因为她有长期的慢性腹痛和分泌物增多，虽然她之前一直认为只是痛经，所以没有在意，但是实际上，这是因为她有慢性的腹腔炎症。

当时医生就建议她可以选择切除输卵管，毕竟大家想想也知道，这个长期的慢性感染那里，就算是试管婴儿，也会很容易失败，加上确实长期的腹痛也不是好玩的。

所以她也就选择了切除输卵管。

术后就按步就班的去做试管了。

试管婴儿过程还是很顺利，但是在最近，她遇到了一个也是做试管的准妈妈A。A呢已经确认怀上了，而A来做试管的原因和她是有一样的，都是输卵管积水，导致双侧输卵管堵塞。

不过不同的是，A并没有被医生建议切除输卵管，并且医生还告诉她，说保留着输卵管对试管婴儿有帮助。

A就告诉她，“你说不定被医生骗了，只是为了骗你手术费，我的医生给我说，切了输卵管还会影响卵巢功能”。

我的朋友想着一样的疾病，而且对方确确实实也怀上了，自己虽然说八字有了一撇，但始终没成呀，所以不由得心里多了个疙瘩，好几天睡不着觉，最后就打电话来咨询问我了。

听得出来，电话那头，她忧心忡忡。

其实呀这个故事中关于到底该不该切输卵管这个问题，并不是她一个人疑惑，也是我们医生们和研究人员们都没有得出确切结论的问题。

试管前

异常输卵管到底应该怎么处理

我们先从输卵管积水开始聊吧，输卵管积水是造成女性不孕的常见原因之一，很多因为输卵管积水导致不孕的患者最终都不得不选择体外受精和胚胎移植，也就是试管婴儿。

但是这

积水的输卵管应该怎么处理呢？

这在目前的学术界上其实是一个饱受争议的问题，很多不同的研究有不同的观点。在这位妹子疑惑之前，其实学术界的医生和研究者们已经用纸和笔不知道打了多少回合了。

说需要切的研究者们也是非常有道理的。

例如Carol Coughlan发表在Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine上的一项研究表示，「 输卵管积水患者子宫内膜容受性受损 , 从而抑制精子移动和着床 , 引起妊娠率降低 , 流产率增加 2 倍。」

什么意思呢？

也就是如果留着积水的输卵管不处理，那么就算是做试管婴儿，把因为输卵管积水没办法见面的卵细胞和精子拉到外面来见面，人工搭上鹊桥。

但是这积水的输卵管却是不会由此罢休。

“既然堵不住你们这对情侣，那我就等你们结婚了再来毁你们的生活”～所以它拿出第二项杀手锏，降低子宫内膜的容受性，也就是让胚胎，我们宝宝发育的土壤受损，自然就算是成功植入胚胎，没有良好的土壤，宝宝发育的路上也困难重重，容易流产。

所以在这篇研究中Carol Coughlan等人表示，如果输卵管的病变导致了患者的疼痛不适，以及不孕不育的病变尚且可逆，或者能够增加辅助生殖技术的成功率，那应该把生殖系统的手术，也就是输卵管切除术考虑在一线治疗。

至于切除输卵管对卵巢有无影响，也有大量的研究支持并没有影响。例如一项发表在Gynecological endocrinology上的研究即表示切除输卵管不仅对卵巢储备或反应性无明显影响，而且对于改善 IVF 结局还有一定的益处。

同样在 VenturellaR等人发表在Fertility and sterility上的一项对超过3000名女性比较输卵管切除术与其他形式的附件手术对卵巢储备的影响进行的研究发现输卵管切除术与对照组相比，抗苗勒管激素（ AMH ），窦卵泡计数（ AFC ）和卵泡刺激激素（ FSH ） 没有很显著的改变。

简而言之，就是其实切不切输卵管，对我们卵巢功能的影响并没有太大的影响。

所以说到这里，是不是就意味着A的医生就是错误的呢？

其实也不是的，正如之前所讲，这其实是一个各位医生和研究人员一直吵架的地方，目前来说，大家并没有达成共识。

也就是说，也有研究是表明切除输卵管会影响到卵巢的功能的。

例如，在在 Fan Minghui等的一篇 Meta分析中， 发现在输卵管切除术后患者体内促性腺激素总剂量和对照组相比显著升高，而且同侧卵巢的卵母细胞数量与对侧卵巢相比也明显减少。

不过这项研究还是指出，对于妊娠率没有太大的影响。

除此之外，Ye Xuping 等人提出输卵管积水的患者有双侧输卵管切除病史的相比于正常对照组而言，AMH激素水平较低，FSH也就是促性腺激素的水平较高。

促性腺激素如果水平增高，那就说明卵巢的工作没有到位，上头的下丘脑和垂体开始出来催工了，这样就表示卵巢的功能不足。

AMH也是反应卵巢功能的指标，如果AMH如果水平较低，也提示卵巢的储备不足。

其实从解剖上来说，切除输卵管卵巢功能会下降也是很正常的，因为我们的输卵管是会提供一部分卵巢的血供，所以切除输卵管是有可能会导致卵巢血供降低，缺少血供，自然功能就会下降。

到这里，可能就有朋友会问了，那么，小医生你说这么多，居然是一个你们医生自己都拿不准的问题。

其实，虽然试管前异常输卵管到底应该怎么处理这件事，我们不同的研究有着不同的观点，但是对于每个病人来说，医生都是有自己的拿捏的，会根据病人不同的情况，给出不同的建议。

什么意思呢？

举个例子

如果一个患者只是单纯的轻度输卵管积水，并没有其他症状，也没有慢性的盆腔感染，这个时候，医生可能就不会推荐患者进行手术。

但是如果一个患者不仅有输卵管积水，还有慢性的盆腔感染，同时伴有长期的腹痛疼腹胀的症状，医生可能就会推荐患者手术了。

毕竟，就算不打算怀孕，长期的慢性盆腔感染和腹痛都不是可以放在一边不管的。

参考文献

[1]Carol Coughlan,T.C. Li. An update on surgical management of tubal disease and infertility[J]. Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine,2011,21(10).

[2]Ni Lili,Sadiq Saima,Mao Yundong,Cui Yugui,Wang Wei,Liu Jiayin. Influence of various tubal surgeries to serum antimullerian hormone level and outcome of the subsequent IVF-ET treatment.[J]. Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology,2013,29(4).

[3]Venturella Roberta,Morelli Michele,Lico Daniela,Di Cello Annalisa,Rocca Morena,Sacchinelli Angela,Mocciaro Rita,D'Alessandro Pietro,Maiorana Antonio,Gizzo Salvatore,Zullo Fulvio. Wide excision of soft tissues adjacent to the ovary and fallopian tube does not impair the ovarian reserve in women undergoing prophylactic bilateral salpingectomy: results from a randomized, controlled trial.[J]. Fertility and sterility,2015,104(5).

[4]Fan Minghui,Ma Lin. Effect of salpingectomy on ovarian response to hyperstimulation during in vitro fertilization: a meta-analysis.[J]. Fertility and sterility,2016,106(2).

[5]Ye Xu-ping,Yang Yue-zhou,Sun Xiao-xi. A retrospective analysis of the effect of salpingectomy on serum antiMüllerian hormone level and ovarian reserve.[J]. American journal of obstetrics and gynecology,2015,212(1).