他汀能降低心梗风险，但是有人服用后会肌肉疼痛，我们该如何甄别

他汀类药物能够显著降低心肌梗死、脑梗死等心血管事件的风险和死亡率，因而被认为是治疗心血管疾病的基石。但是，有约5%的人在使用他汀后会出现肌肉疼痛，有些人还会出现肌肉无力，因而导致一些人对他汀望而却步。

他汀是一种降脂药，因为能够降低低密度脂蛋白胆固醇，从而保护血管，降低动脉粥样硬化风险，因而倍受医生推崇。以往研究认为，他汀类药物可以引起肌痛、肌炎和横纹肌溶解。但是现在发现，这些不良反应有被夸大的嫌疑。比如有些容易受到心理暗示的人群，如果他们不知道他汀的不良反应，在服用他汀后往往没什么不舒服；但是，当他们知道他汀会引起肌肉疼痛时，无论肌肉疼不疼，他们都觉得疼。

肌肉疼痛与无力本身就是一个比较常见的症状，着凉、用力过猛、运动过量、肌肉损伤等等都可能出现肌肉疼痛或无力感。如果在服用他汀期间出现了肌肉疼痛、无力，该如何甄别肌肉疼痛、无力是损伤导致的，还是他汀的不良反应呢？

一般而言，损伤后的肌肉疼痛往往存在损伤史，比如，不小心扭伤了，摔倒了，或撞击到什么地方了，损伤之后出现疼痛或无力，在经过一些制动、理疗或休养后，疼痛或无力感往往可以缓解。而他汀引起的肌肉疼痛多数没有损伤的经过，而且往往在初次使用他汀的4周内出现，在采取诸如制动、理疗或休养的措施后，往往没有太大效果。

除了损伤之外，还有一些疾病，比如甲状腺功能减退，也容易出现肌肉损害，从而出现肌痛与无力。对于这一类疾病往往除了肌肉疼痛、无力外，还存在与疾病相关的其他表现。通过医生诊查或一些辅助设备检查往往可以明确病因。

因此，如果在服用他汀的过程中出现了肌肉损害，并不能完全归咎为他汀的不良反应，而应注意排除其它干扰因素的存在。

横纹肌溶解是他汀最危险的不良反应，主要由于横纹肌肌细胞被破坏，导致细胞内的肌酸激酶、钾离子、肌红蛋白等物质大量进入血液而导致的一系列严重问题。钾离子与心脏跳动关系密切，是生命活动的必须离子。一般情况下，人体有一套调节血液钾离子浓度平衡的机制和措施，使钾离子波动在合理的范围内。但是，当肌细胞溶解后，大量钾离子进入血液，超过了人体的自身调节能力，就会导致血液中的钾离子超过正常范围，医学上称之为高钾血症。过多的钾离子会抑制心脏跳动，让心脏跳动减慢，严重的还可能导致心跳骤停。

肌红蛋白是一种大分子物质，它的个头甚至超过了肾小管的管径。当肌细胞溶解后释放的肌红蛋白随着血液到达肾小管后，很容易在肾小管内堵塞、淤滞，从而造成肾损伤，严重的还可能导致肾衰竭。

肌酸激酶也是肌肉细胞中的一种物质，如果肌肉细胞大量溶解，血液中的肌酸激酶就会迅速升高。所以，我们可以通过检测血液中的肌酸激酶来确定是否存在横纹肌溶解。一般情况下，当出现肌痛、无力时，如果血液中的肌酸激酶正常，往往只是肌痛；如果血液中的肌酸激酶升高了，可能就要考虑肌炎了；如果血液中的肌酸激酶超过了正常值上限的10倍，就要警惕横纹肌溶解了。所以，对于使用他汀后存在肌痛、无力的人，不妨查一下肌酸激酶，以排除横纹肌溶解的可能。

除此之外，我们还可以通过观察肌痛的部位、类型、出现和消失的时间判断是否与他汀有关。

一般情况下，他汀所导致的肌痛往往部位固定、双侧对称，主要集中在髋部、大腿等大肌群部位，多数在服药四周内出现。如果因为服用他汀而导致的肌痛、无力，往往在停用他汀后的两周内肌痛、无力逐步改善。如果停用他汀后肌痛立刻缓解，或在停用他汀两周以后才有所缓解的话，多数跟他汀无关。

当前，越来越多的共识认为他汀对动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中等的保护是确切有效的，所以建议具有代谢类疾病的人群应当使用他汀来降低突发心血管疾病事件风险。如果在使用过程中真得出现了肌肉疼痛等问题，应及时找大夫进行评估和甄别，不建议通过网络搜索关键字进行自我诊断和处理。