翻来覆去总是睡不着？当心是此病信号

如何提高CPAP治疗的依从性？

1、副作用处理

早期解决副作用的问题和及时干预可能增强自我效能，后者已显示可促进患者CPAP的依从性。改善患者的CPAP治疗初始体验可能增强患者的意志或接受该治疗的愿望，从而促进CPAP的使用。

面罩佩戴–让患者自行选择面罩或接口、调整现有面罩大小或改变接口类型可减轻许多不适，如漏气或对皮肤压力过大。

湿化–加温湿化可缓和鼻塞，但只能改善鼻充血患者的依从性。鼻用类固醇可能没有益处。

漏气–加用下颏带可减少漏气和空气吞入。

亲密行为–讨论治疗时如何避免妨碍亲密行为或性行为，可提前解决患者难以启齿的依从性降低原因。

吞气症–换用自动滴定正压通气(auto titrating positive airway pressure, APAP)可能改善吞气症，但可能无法改善依从性。

如果干预后副作用仍持续存在，则应进一步探查副作用的原因。这可能包括重复滴定试验或尝试自动滴定CPAP、压力舒缓CPAP或双水平气道正压，尤其是当怀疑不适是由对抗固定气道正压的呼气引起时。

2、行为治疗

已显示一些行为干预可改善CPAP依从性：医护人员频繁联系与随访、强化的患者支持和巩固以及认知行为治疗(cognitive behavioral therapy, CBT)加教育。

认知行为治疗 — CBT是用于改变态度和行为的结构化心理疗法。CBT联合教育对CPAP依从性的影响很可能与提高自我效能有关。

增强动机 — 数项随机试验证明了动机性访谈可促进患者使用CPAP。动机性访谈通过改善认知和行为提高CPAP依从性。

医护人员频繁随访 — 在治疗的最初2周，由擅长睡眠障碍治疗的医护人员频繁联系和随访患者尤为重要。

3、药物治疗

观察发现第1周治疗期间的CPAP依从情况可预测长期依从性，由此推测早期采用镇静催眠药治疗可改善CPAP治疗的长期依从性，尤其是存在入睡困难时。然而，对于在CPAP滴定的第1夜使用单剂干预以及在CPAP使用最初2周每日使用镇静催眠药，随机研究得出了矛盾的结果。

在获得进一步数据前，我们不建议在启用CPAP治疗时使用镇静催眠药。对于入睡困难，针对失眠的CBT可能有效。这一推荐的基础是：观察发现行为治疗的效应量更大，而药物治疗的副作用风险更高。

OSA治疗未来的方向

鉴于OSA与重度共存疾病之间的关联，依从CPAP治疗仍是关键问题。必须首先识别并描述阻碍依从性的问题，尤其是患者知觉的作用。

因为单纯教育不足以改善依从性，所以需要研发基于社会认知治疗的干预措施来解决这些障碍，比如基于动机性访谈的方法，采用以患者为中心、强调依从性的软件来提供反馈，以及远程医疗；并在临床试验中验证这些措施的效果。

此外，更好地了解床伴的影响也不容忽视。还需确定残留嗜睡对依从性的作用。还应通过试验来确定哪些患者群体可从远程医疗中获益。

总结

1、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)伴有严重共存疾病。持续气道正压(CPAP)是OSA的一种有效疗法，但患者对其依从性欠佳。我们建议将使用时间4小时作为一般性标准，但是应制定个体化的预期目标，以确定每晚合适的使用时间。

2、治疗前几周应采用客观标准来常规监测CPAP使用情况。

3、由于尚未证实依从性不佳的危险因素，无法制定干预措施来预防不依从。

在识别出这类危险因素前，处理CPAP治疗的副作用及行为治疗似乎是改善依从性的最合理方法：

01

目前已制定多学科方法来处理CPAP治疗相关的副作用。该方法发现大多数副作用可通过简单的干预措施纠正。

02

行为治疗可提高患者对CPAP的依从性。我们建议所有开始CPAP治疗的OSA患者接受行为治疗。应强调OSA的后果和CPAP的有益影响，尤其是通过治疗第1周的频繁联系和随访。

03

在启用CPAP时使用镇静催眠药的相关数据存在矛盾。在获得进一步数据之前，我们不建议在启用CPAP时使用镇静催眠药。这是基于使用行为治疗的研究观察到了更大的效应量，而药物治疗副作用风险更高。

04

依从治疗(使用时间>6小时)患者残余嗜睡的病理生理机制仍不清楚。一些研究显示莫达非尼或阿莫达非尼可改善警觉性。