分享药物性鼻炎中医特色治疗

药物性鼻炎

一、小心药物性鼻炎的发生

孙先生说从5年前因感冒诱发鼻炎开始使用滴鼻剂,之后长期使用滴鼻剂,养成习惯,只要鼻炎复发就使用滴鼻剂,然一旦停药不用,孙先生就会觉得鼻塞、呼吸不畅,于是去市医院就诊。医生询问病情,查体可见:鼻腔黏膜纤毛结构改变,且纤毛运动减弱,黏膜多呈紫红色或苍白色水肿,表面不平,触之有如橡皮感,对麻黄碱收缩反应不良。鼻道狭窄,有大量黏性分泌物医生确诊后告知孙先生患了“药物性鼻炎”。为此,对于慢性鼻炎患者来说,鼻腔用药需注意,应时刻小心“药物性鼻炎”的发生。

二、什么是药物性鼻炎

药物性鼻炎是长期滥用血管收缩药滴鼻而引起的鼻黏膜反跳性充血综合征,亦称为“中毒性鼻炎”,是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果。临床上以长期鼻塞、对血管收缩药产生依赖性等为主要特征晚期可出现严重并发症及全身性不良反应。多数患者在遭遇各种原因(以感冒为主)引起鼻塞症状时,使用了作用强烈的血管收缩药滴鼻,造成鼻腔黏膜小动脉的收缩从而缓解鼻塞症状,但是长期或过量使用会使鼻腔的血管弹性降低,一般连续应用10天后鼻黏膜因长时间血管收缩而缺氧,引起反应并过度角化,形成乳头样改变,从而引起慢性咽痛、咽部异物感,出现恶心、呕吐及睡眠时打鼾。中医也属于“鼻窒”的范畴,病机为气滞血瘀、邪毒留恋。

三、诊要点及鉴别诊

1.药物性鼻炎的诊断要点

(1)病史:有长期应用鼻腔黏膜血管收缩药等药物的病史。

(2)症状:主要表现为双侧持续性鼻塞、分泌物增多,嗅觉减退,有时可出现头痛头晕等鼻窦炎的症状。在使用血管收缩药滴鼻的治疗过程中,患者常自药效越来越差,甚至症状反而愈用愈重。婴幼儿应用萘甲唑林(滴鼻净)常引起面色苍白,心动过缓,血压下降,昏迷不醒,乃至呼吸停止等中毒现象此外在服用普萘洛尔(心得安)的患者使用麻黄碱、去氧肾上腺素(新福林)等滴鼻药时,可引起脑血管痉、高血压蛛网膜下腔出血、精神病及中毒反应。

(3)检查:可见鼻黏膜多呈紫红色肿胀,或苍白色水肿,表面不平,触之有如橡皮感,对麻黄碱收缩反应不良。鼻道狭窄,有大量黏性分泌物。鼻纤毛清除功能试验(糖精法)可显示纤毛运动减退。

2.与药物性鼻炎的鉴别诊断本病症状和体征与慢性肥厚性鼻炎相似。放必须询问有无长期或过多滴用鼻血管收缩药,如甲唑林(滴鼻净)麻黄碱的历史,并注意其用量和时间方能鉴别。

四、中西医病因病理

1.西医认识药物性鼻炎是继发于鼻黏膜长期应用血管收缩药而致的反跳性鼻充血综合征。主要症状是鼻阻塞,以继发性鼻血管扩张、鳞状上皮化生、腺体分泌活动增加,纤维组织增生及血管运动性反应障碍为特征。后期可出现鼻黏膜萎缩等并发症。

(1)病因

①鼻血管收缩药:是药物性鼻炎最主要的原因,可分为3类:a环酸类,如麻黄碱和伪麻黄碱等;b.链胺类,如氟拉明等:味唑类,如赛洛唑林、羟甲林、四氢萘唑林和萘甲唑林(滴鼻净)前两类药物是拟交感类,可迅速产生缩血管作用。咪唑类是半拟交感类,缩血管作用比拟交感类强烈而持久。这3类药物都可使上皮下毛细血管、动脉和静脉收缩。如果血管持续强烈收缩,可导致逆转反应—继发性血管扩张,而且黏膜对血管收缩药越来越不敏感,结果出现恶性循环,产生药物依赖性。动物实验表明,长期应用鼻血管收缩药后,鼻黏膜的组织化学和组织病理会产生许多变化。在组织病理学方面,上皮在用药4周后杯状细胞开始增生,6周后达高峰,8周时其数目开始减少,随后有明显的鳞状上皮生化,基底细胞几乎难以辨别,杯状细胞完全缺如。在固有层,尤其在上皮下区及血管周围可见不同程度的多形核细胞处,用药2周末时腺体过度增生,腺泡数目增加,出现明显分泌活动,黏液腺管在鳞状上皮下区明显增生。在扩张的血管周围可见上皮肿胀。

②雾化吸入药物:因咽喉炎、哮喘长期应用缓解症状的气雾剂,造成鼻肺反射综合征,出现鼻咽堵塞、憋气不舒的表现。

③抗高血压中的药:长期服用利血平、肼屈嗪乙、甲基多巴、唑类药物,以及治疗高血脂、动脉硬化的药物,患者经治疗后多维持在临界高血压的水平上,反而头晕,目眩加重,鼻塞不适,血压反弹。

④心血管类药:长期使用心得安类药物及心血管扩张药,造成鼻心反射综合征。患者近期出现反跳现象,病人先是鼻塞胸闷,继而心慌气短心律失常。

⑤性激素药:因性功能减退或某些病变长期应用,出现鼻塞、关节疼痛等症。

⑥减肥药:特别是含有激素的减肥茶

⑦抗抑郁药:如神经衰弱长期服用安眠药、安定药、奋乃静等,病人反而显现鼻塞不适,急躁易怒。

⑧止痛药:长期应用阿司匹林等也可引发本病

(2)病理:药物性鼻炎的发病是鼻黏膜血管收缩引起血管壁缺氧,产生反跳性血管扩张,而且对血管收缩药的作用变为不敏感,反使症状愈治愈重。病理表现为鼻腔呼吸区黏膜上皮细胞破坏,纤毛脱落,排列不齐。上皮下层毛细血管内皮增生,血管扩张,周围有炎性细胞浸润。腺体增生,腺管扩张。

2中医认识、本病是因为现代药物滥用所致的疾病,因而中医病机不是很确定。不过,依据临床表现推测,中医认为本病多属气虚血,治宜益气活血通络开窍。

五、治疗原则

1.西医首先应停用血管收药、滴鼻药至少要坚持2周以上,然后治疗原发病,并用其他药物换原药。

2.中医多属面察证/治益气活血,通络开窍

六、中医特色法

(一)内治法

通窍活血汤；赤芍3克,3克,桃仁(研泥)9,大枣(去核)7个,红花9克,老葱(切碎)3根,鲜姜(切碎)9克,香(组包)0.15克

【用法】用黄酒250毫升,将前7味至150毫升,去,将麝香入酒内再煎二沸,临卧服

【主治】慢性鼻炎邪毒留,血鼻窍

【方解】(1)《医林改错评》:方中赤有、川血活血,桃仁、红花活血通络葱、姜通阳,香开窍,黄酒通络佐以大缓和芳香辛窜药物之性。其中麝香味辛性温/功开窍通闭,解活血(现代医学认为其中含麝香酮等成分，能兴奋中神经系统、呼吸中枢心血管系统,具有一定抗菌和促进腺体分泌及兴奋子宫等作用)因而用为主要药;与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，通利气血运行的道路,而赤芍、川、桃仁、红花更能发挥其活血通络的作用。

(2)《历代名医良方注释》:妇女干血劳或儿证,都因血内停,新血不生所致,必须活血化瘀推陈新。本方用活血通之品治疗劳症,深得此法方中麝香为君,芳香走窜通行+,开通诸窍,和血通络;桃仁、红花、赤芍、川为臣,活血消瘀,推陈;姜、枣为调和营卫,通利血脉;老葱为使,通阳入络。诸药合用,共奏活血通窍之功。

脱敏止汤；【组成】乌梅20克,蝉衣10克,辛夷(包煎)10克,苍耳子6~10克,黄芩10克,百合20克,鹅不食草6~10克,细辛3克。

【用法】每日1剂,水煎2次,将药液混合后分2次温服。【加减】代热较重者或变应性鼻炎并发哮喘者合用麻杏甘石汤复合气虚体质者,合用玉屏风散进行加减。功能]脱敏清热、散邪通窍。主治]过敏性鼻炎,血管性鼻炎、慢性鼻炎

3.单偏方(1)黄芪、白术各15克,防风、藿香、辛夷、苍耳子各10克共研末调匀

做成药饼,敷于脐部,用活血止痛膏固定,每日或隔日换1次(2)将鹅蛋开一小孔,倒出少许,然后将七朵梨花切碎,装入鹅蛋中,用筷子搅一搅,再用少许面团将蛋口封住;煮熟、蒸熟或者在火上烧熟均可。每天吃一个鹅蛋,连续3~7天即可

(3)辛夷花:薄荷:冰片(在中药店都能买到)按10:1:1的比例研成细粉,越细越好,冰片最后再加,装在小瓶里备用,每次取一点吸入鼻孔,吸上几次就好了。