爱美之心，人皆有之

对于大多数女性朋友们来说

【坚挺的乳房】

对于她们来说不仅仅是一个器官而已

她是绽放女性之美的重要印证

是承载生命延续的温柔纽带

是女人终其一生也无法忽视的重要角色

但同时

乳房也是脆弱的

稍不留意各种乳房问题纷纷找上门来

关注乳房健康

从现在做起

本期《三晋名医》健康山西特邀山西白求恩医院（原山西大医院）乳腺外科高晋南主任为大家讲一讲关于乳腺癌的那些事！

作者介绍

高晋南 省优专家

山西白求恩医院 乳腺外科

主任医师，硕士生导师，留澳肿瘤外科学博士，山西省首届青年名医，山西省引进海外高层次人才，省学术技术带头人，美国临床肿瘤协会（ASCO）成员，美国癌症研究学会员（AACR）会员, 山西省医学会乳腺外科学专业委员会主任委员，山西省卫生健康委员会乳腺外科质量控制中心主任，《肿瘤研究与临床》编委。师从世界著名的肿瘤外科专家John Forbes教授，承担国家级、省级多项课题。

擅长：各种乳腺手术及乳腺癌化疗、内分泌治疗、生物靶向等综合治疗，最早开展和倡导肿瘤多学科治疗模式及对患者和家属的心理咨询，提高和改善病患生存质量。

出诊时间：周一、三上午

在乳腺科门诊就医的女性大部分是因为乳腺疼痛或者自诉发现乳腺肿物来诊。

这些患者往往精神压力比较大，甚至怀疑自己罹患了乳腺癌。几年前年轻歌手姚贝娜因为乳腺癌而离世，更是让不少年轻女性稍有不适就怀疑自己也是乳腺癌。

上周门诊就诊的一位患者就是一个典型的例子：

晓悦是一名在读大学生，刚坐下就急切的述说病情，甚至还夹杂着些许哭音：

“主任，我前几天洗澡时候摸着我的乳房里面有很多硬块，以前没感觉，但是这几天开始觉得有点疼，昨天晚上疼得特别厉害。我在网上查了一下，大家都说现在乳腺癌的发病年龄越来越年轻，您说我可不可能也是这个病。

网上说钼靶比超声看的更清楚，您看要不您给我开个钼靶，我直接做钼靶看一看。我害怕的一晚上都没有睡着，今天一大早就赶过来了......”

门诊上，诸如晓悦这样的患者很多，虽然现在大家的防癌意识提高了，但同时也带来了很多不必要的精神压力。

今天就为大家科普一下关于乳腺癌的基本知识。

首先针对晓悦的描述，我要给大家纠正一下：

1. 自检方法错误

晓悦说自己是“摸“到的肿块，但其实她在门诊演示的过程中是用“捏“的方式。

事实上，如果用“捏“的方式进行乳腺自检，每个人都可以发现肿块。因此，自检第一步就是要避免方法错误。

网上很容易找到乳腺自检的方法。

无论是站着还是躺着都可以，总原则是要用指腹触摸整个乳房，不要遗漏腋窝区。

如果用上述方式确实发现了乳房肿块，要及时到乳腺科门诊就诊。

2. 钼靶并不是适用于所有人群

钼靶检查其实就是用两个金属板夹住乳房拍摄x线片，所以对于密度比较大的乳腺来讲，钼靶的准确性就不会太高。

年轻女性腺体致密，在钼靶片上的表现就是“白色的一片“，而肿块在钼靶片上的表现也是“白色的一块“。

因此，当腺体致密的时候，肿块很容易隐藏在腺体的成像中而难以发现，这就是我们常说的漏诊。

另外，对于小于35岁的年轻女性，我们一般是不会建议做钼靶检查的，因为这部分女性的乳腺对放射线比较敏感。

所以对于年轻女性来讲，首选的影像学检查是超声。

我们中国女性的乳腺大部分是腺体型，随着年纪的增大才会慢慢脂肪化。

因此，我们通常会建议40岁以上加做钼靶检查。

3.疼痛并不是乳腺癌的主要症状

很多女性一生中都会有乳腺疼痛的表现，但是乳腺疼痛一般和劳累、睡眠不佳、饮食不合理、情绪波动、月经周期等有关系，并不是乳腺癌的主要症状。

临床上的乳腺癌主要表现为无痛性的肿块。

因此，当出现乳腺疼痛不适时，应当从以上几个方面进行调整，不必太过惊慌。

4.乳腺增生≠乳腺癌

乳腺增生并不是疾病，是正常的生理表现，并不会导致乳腺癌。

乳腺增生和乳腺癌没有因果关系，大家千万不能混为一谈，更不用去治疗“乳腺增生“。

5.有肿块或结节≠乳腺癌

有些年轻女性经过查体发现有肿块或影像学检查发现乳房有结节，但这并不意味着一定是乳腺癌。

事实上，35-55岁的女性做体检，15-25%都会有结节。

对于年轻女性来讲，这些结节最有可能是乳腺纤维腺瘤。纤维腺瘤的具体病因不明，有纤维腺瘤也并不意味着一定要手术，90%的结节是不需要处理的。

吃药也并不能治疗纤维腺瘤。当发现有结节或肿块，最好和临床医生一起商量下一步的处理方式。

对乳房结构和功能的了解有助于对乳腺疾病的理解，接下来，我们一起来学习乳房的结构和功能。

乳房主要是由脂肪和腺体两大部分组成。脂肪的部分摸起来比较软，而腺体部分摸起来比较硬。

腺体和脂肪含量的多与少存在个体差异，同时也和年龄有关:通常年轻人的乳腺以腺体为主，老年人的乳腺以脂肪为主。

可以这样说，乳房就像一串葡萄，这串葡萄有很多主要的枝干，每个枝干上有分枝，分枝上的葡萄相当于乳房的腺体。枝干就好比乳管，汇集到主干，相当于乳头。

成年人的乳房上下在2-6肋骨之间，平均直径10-12cm，平均厚度5-7cm。但这个只是平均数值，每个人个体差异很大，就算是同一个人，两边的乳房也不会一样。

哺乳是乳房的主要功能之一。

乳房除了在哺乳期会大量分泌乳汁，在其他时期也会有生理性的分泌物，这些分泌物通常是少量的清亮液体。

乳腺癌，威胁女性的“头号杀手”

根据最新数据，中国乳腺癌的年发病人数为30.4万，是女性恶性肿瘤之首。但临床上，很多乳腺癌患者在病发时没有任何不适症状，甚至已经转移了也不知情，很容易错过最佳治疗时期。

根据全球女性乳腺疾病的统计数据：

l 每18秒就有一名女性被诊断患有乳腺癌

l 每年有200万女性患乳腺疾病

l 每年有50万女性死于乳腺癌

l 几乎每分钟就有一名女性死于乳腺癌

......

但是很遗憾，到目前为止，关于乳腺癌的病因尚不完全明确，我们无法做到有效预防。

但是远离乳腺癌的高危因素，可能有助于降低罹患乳腺癌的几率。

远离乳腺癌，要做好这几件事儿

1. 控制好体重

肥胖和很多肿瘤有密切的关系，就乳腺癌来讲，绝经期后的女性肥胖会增加患病风险。

所幸的是，和其他致癌因素相比，肥胖是一种可以逆转的致癌因素。

没有减不下去的肥，只有迈不开的腿和管不住的嘴。

2. 适龄生育，母乳喂养

生育年龄（第一胎）过晚（一般认为第一胎（足月）超过 30岁），未哺乳会增加乳腺癌的患病几率。因此我们鼓励适龄生育，鼓励母乳喂养。

至于母乳喂养的时长，各个协会推荐年限不一致，我们一般鼓励女性坚持母乳喂养至一年。

3.远离酒精

酒精是一类致癌物。

酒精会增加罹患各种癌症的风险，包括乳腺癌。相比于既往我们所提倡的“限酒“，我们现在更提倡“禁酒“。

4.尽量避免雌激素暴露

很多女性在围绝经期采用激素替代治疗来缓解症状，或者单用于延缓衰老。

但激素替代疗法主要激素成分是雌激素。过量雌激素暴露会增加罹患乳腺癌的风险，因此必须和临床医生进行充分的沟通，权衡利弊之后制定一个可行的方案。

5.定期体检

除了以上所讲的我们能够改变或者避免的危险因素外，还有一些乳腺癌的高危因素是我们无法改变的，比如家族里有罹患乳腺癌或其他癌症的亲属，月经来潮早/绝经晚，携带有基因突变或者既往有乳腺不典型增生等疾病的病史等，这种情况下注重乳腺癌筛查，早诊早治就显得尤为重要。

乳腺癌筛查

1.筛查年龄

普通人群从40岁开始筛查

高危人群建议35岁开始筛查（自身是否属于“高危”人群需向临床医师咨询）

2.筛查项目

乳腺癌的筛查项目包括乳腺超声、钼靶、乳腺核磁。

一般小于40岁单行超声即可，大于40岁需超声联合钼靶。当超声、钼靶诊断不明确时可加做乳腺核磁。

（目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗及血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。）

3.筛查频率

在筛查未见明显异常病变的情况下，建议每年一次超声检查，每两年一次钼靶检查。

乳腺癌并不可怕，随着现代医学的进展，乳腺癌的生存率逐年升高。

健康生活，重视筛查，早诊早治，积极面对。