糖尿病患者被“眼前一黑”所支配的恐惧……

低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/L（50mg/dl），是糖尿病患者使用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。

低血糖早期症状以交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。

发病率

统计学分析低血糖发病率达0.1%，50岁以上达10%。

常见病因

1、胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。

2、由于会议、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。

3、活动量明显增加而未相应加餐或减少胰岛素用量。

4、进食量减少而未及时相应减少胰岛素。

5、注射混合胰岛素的比例不当[鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）比常规胰岛素（RI）多1～2倍]且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。

6、在胰岛素作用达到高峰之前没有按时进食或加餐。

7、情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。

8、出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。

症状表现

1、肾上腺素能症状包括出汗、焦虑、颤抖、无力、眩晕、心悸、饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。

2、中枢神经系统的表现包括意识混乱、行为异常（可误认为酒醉）、视力障碍、肢体僵硬、昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。

诊断

糖尿病患者低血糖诊断标准通常为：血糖值低于3.9mmol/L。

低血糖有时可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂脑缺血发作）或脑血管意外等。

1低血糖病因的鉴别：

磺脲类药物、胰岛素用量过多、胰岛素瘤等。

2交感神经兴奋表现的鉴别：

甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、自主神经功能紊乱、糖尿病自主神经病变、更年期综合征等。

3精神-神经-行为异常的鉴别：

精神病、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高血糖高渗状态等。

如何处理？

01

治疗包括两方面

首先是解除低血糖症状，其次是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。

对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。

02

手术治疗

胰岛细胞瘤需要手术治疗。最多见单个胰岛素瘤，切除可治愈，但肿瘤定位困难（约14%胰岛素瘤为多发性），常需再次手术或胰腺部分切除。术前，二氮嗪和奥曲肽（生长抑素长效八肽类似物）可用于抑制胰岛素分泌。有胰岛素分泌的胰岛细胞癌病人一般预后差。

饮食注意事项

1、宜吃营养均衡的食物，宜吃粗粮谷薯类，宜吃饱腹感极强的蔬菜水果。

包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。

2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用（例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱）。

3、低血糖患者应该严酷的限制单糖类的摄入量，少吃一些精制品或加工品，制止食用糖分高的生果和果汁。

4、面粉做的细条状食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都应该少吃。

5、戒烟禁酒。

酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。

6、忌吃脂肪含量高的食物。

7、忌吃腌制食品。

如何预防低血糖？

1、合理使用胰岛素和口服降糖药。

2、生活规律，养成良好的生活习惯。

3、注意适量运动。

4、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。

5、糖尿病患者外出时应注意随身携带食物和急救卡片。

6、警惕夜间低血糖。

总而言之，低血糖并非小事，不论是糖尿病患者，抑或是普通人，都或多或少的遇到过低血糖现象，防患于未然，千万不要因为低血糖酿成大错。

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