解剖结构

（重建方式、肺动脉分支如上图）

急慢性肺栓塞 CTPA 征象

直接征象：

间接征象：

这是一个没有血栓栓塞危险因素的一氧化碳中毒患者，经高压氧等规范治疗第三天突发肺栓，篮圈部分可见肺梗死灶，蓝箭头示栓子。

平扫动脉管腔内密度增高：少见，指望上它的机会不多。

• 马赛克灌注：APE 中不甚多见，只可能表现出受累楔形区域肺透过度增强，远端血管纤细，近端血管扩张增粗；而慢性肺栓患者存在肺动脉高压更常见，受累范围内血管均稀疏纤细，正常区域由于肺血重分布使透过度减低，而肺栓累及区域则血供不足呈现马赛克样。
• 支气管动脉代偿增粗：体循环侧支向被阻塞的肺动脉床供血，表现为纵隔内的支气管动脉迂曲增粗，直径大于 1.5 mm。
• 肺动脉主干扩张：肺动脉主干大于 30 mm。
• 肺动脉局限性狭窄、狭窄后扩张：血管再通后血管表面不规则与血栓索条共同作用所致。
• 对比剂返流至奇静脉、下腔静脉：慢性肺栓患者右心功能不全时，肺动脉高压可以使造影剂返流。
• 亚段肺动脉串珠状伴扩张：CTPA 对于亚段性肺栓塞诊出还是有一定差距，「串珠」和「扩张」同时出现在亚段肺动脉上时不仅仅需要调窗仔细寻找肺栓的证据，而且还要警惕其是否为癌栓。

CTPA 检查中存在的一些伪影介绍

• 呼吸运动伪影：最为常见的伪影，运动伪影可以导致动脉腔内低密度影，需要在连续层面观察，或者在肺窗条件下看有无叶间裂模糊、肺血管「海鸥翼」样等改变。

• 放射束硬化伪影：金属置物、上腔静脉对比剂产生的线样伪影是 CTPA 检查中第二「讨厌」的。

• 技术相关因素：窗宽窗位，纵隔窗的条件「过亮」会掩盖很多小血栓或是栓子边缘等，调节好窗位宽对放射科医生非常重要，推荐的肺栓窗条件为窗宽 = 700 Hu、窗位 = 100 Hu。

• 患者相关原因：高压注射器团注时患者吸气使下腔静脉血液回流、心脏大血管搏动、部分容积效应、肥胖、憋气差等。

• 解剖认识不足：肺门淋巴结、相邻血管间隙、充盈肺静脉、粘液痰栓等。
• 病理生理原因：单侧肺血管阻力增加、心内外分流、间质性肺水肿等。

好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是肿瘤医师一陈世功，如果您想了解肿瘤相关的问题，点击左下方“了解更多”立即咨询医生。