膝关节一活动，时不时传来“咔咔咔”的响声，需要治疗吗？

近期，张老师通过小视频下面的留言，看到很多朋友都对膝关节这一块的疾病很在意，不管为了自己还是为了家人，张老师也不能不问不顾，今天，就通过自己有限的知识去帮助无限的患者朋友。

开讲之前插曲解答一个近期有网友朋友咨询的问题：

“张老师，膝关节一活动，时不时传来“咔咔咔”的响声，需要治疗吗？”

回答：在生活中，关节弹响是很普遍的现象。它的原因有很多，可能很简单，就像关节内的气泡爆裂发出，这属于膝盖的生理性弹响，无需为此感到不安；但也有可能是软组织损伤如韧带撕裂所引起的，通常会疼痛，此时就需要重视了。

详细述说：生理性关节弹响

如果发膝关节弹响时没有任何相关疼痛，通常是由于关节气泡爆裂发出的，或者是韧带/肌腱咬合在关节上，这些都是生理性的弹响。

（图片来源于网络）

关节活动时压力的变化会导致关节中缓慢形成微小气泡，当这些气泡迅速爆裂时，它们会发出爆裂声。

此外，关节运动时，韧带或肌腱会发生相应的伸展，伸展过程中一些突起的骨块突然复位时也会引起弹响。

如果没有疼痛，一般不会对身体造成危害。这种弹响，一般响声清脆、单一，发生频率较低。

其次是病变性关节弹响：如果有疼痛感，主要注意这几个疾病：软骨/半月板损伤、膝关节炎、跑步膝（错误的跑步姿势会给膝关节带来过多的压力，进而引发“跑步膝”。）、交叉韧带陈旧性损伤、髌骨软化症。

膝关节是人体最大最复杂的关节,它承上启下，负责负重和行走。

先来讲讲膝关节的组成及内部构造：

膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，股骨在上，胫骨在下，髌骨在表面。髌骨上连股四头肌，下连胫骨前侧，通过肌肉的收缩与放松来控制膝关节的屈伸。

图片来源网络

这三块骨头彼此对接的关节处，覆盖着一层脆弱的软骨，软骨最怕的是长时间处于压力状态。当膝关节处于屈曲状态时，髌骨和股骨之间的压力会显著增大，股骨的后髁直接卡在胫骨上，也会导致股骨和胫骨之间的压力增大。

活动时膝关节的变化

如果膝关节长期处于压力状态，软骨的抗磨损能力就会下降，就会像下图这样出现软骨退化、甚至剥脱，从而诱发骨关节炎。

对比图

由下图可以看出，人们不同的姿势膝盖的负重是自身体重的不同倍数，可见，负重，蹲跪的动作是膝关节的大敌，要预防膝盖痛，要先解除身上的重量，避免膝关节大幅度的屈曲。

面对如此复杂又伤不起的膝盖，在日常的生活中，我们需要细心呵护!

特别是当秋风扫过两腿，摸起来凉凉的膝盖，微微泛起了红晕，走起路来好像不那么利索了，蹲下来时候也开始听见响声了。

该穿秋裤了？

事实上，膝关节疼痛和损伤正在悄悄找上年轻人。

有研究表明膝盖前侧僵硬疼痛的患病率在 12～17 岁之间有个快速上涨的趋势，表明膝关节病变正呈现低龄化。

而且在各种原因引起的膝关节病变中，40% 的人都发觉问题来自于膝前区疼痛和发凉。

膝盖凉

是血液供应不足

膝盖表面的温度其实是膝盖健康的「风向标」。随着年纪增大，膝盖发冷变僵的感觉会更明显。膝关节的发凉和发热，可能反映了膝关节在受力环境里的强度。

随着医疗技术的不断进步，除了感受到膝关节表面温度以外，我们还可以用各种方法看到膝关节的内部世界。

那么「热膝盖」和「冷膝盖」，到底有什么不一样的「内涵」呢？

当膝盖表面摸起来热热的时候，血管分布更丰富，血液及淋巴循环更充盈，可以输送更多营养进入关节腔，也可以把炎症因子更快地排出。

当膝盖表面摸起来凉凉的时候，血管分布较稀疏，血液及淋巴循环较弱，营养没办法源源不断供应到关节内部。炎症因子无法清除，健康软骨得不到营养供应而进一步退变，最后可能发展成骨关节炎。

如果膝关节持续发凉不被重视，会有什么后果呢？

膝盖凉

膝关节会越来越脆弱

膝关节是一个又稳定又灵活的承重结构，Q 弹的关节软骨保证摩擦面光滑，关节腔里充盈的关节液就像润滑油，在日常生活运动中，它们是膝关节功能的强力支持。

在「关节腔的城墙」上，生活着两种「滑膜细胞」，它们各司其职，协同作战。

有的前仆后继地清理炎症因子，有的源源不断地往关节腔里注入新鲜的关节液，关节滑膜上的血管就是它们的「粮草供应线」。

当膝关节周围的血液供给出现问题时，关节滑膜上的这些细胞就会消极怠工，关节滑液成了一潭死水，充斥着恶臭腐败的炎性物质，如果不加以纠正，久而久之，这样的膝关节就会越来越脆弱。

摸起来冰凉的膝盖，反映的是膝关节内部血液循环不佳，最终会造成膝关节新陈代谢的退化，因而，承重和活动能力也会大打折扣。

无论是急性损伤，还是慢性劳损，由此引起的炎症刺激到关节周围的神经末梢，我们就会感觉到刺痛。

既然膝盖发凉，是因为血液供应不佳，那只要把它们变热不就好了嘛？

毛巾热敷作用有限

想让膝关节变热，各种物理治疗方法，八仙过海，各显神通。

无论是红外线灯烤、热毛巾敷，甚至持续拍击。如果只是把膝盖弄热，而不解决血供不足的原因的话，无异于自欺欺人。

关节着凉会让血管收缩，通过热疗，在很短时间里，就可以扩张膝盖局部血管，从而升高表面温度，但这种干预方式下的血管扩张并不持久，即使排走了一些炎症和输送了一点营养，但也都是暂时的。

为了让血管持续充盈，血液供应更加有活力，我们需要让膝关节周围的肌肉，像「泵」一样，源源不断给膝关节做好后勤。

临床上医生根据膝关节活动不灵活的情况，结合发凉的区域，推测具体区域肌肉韧带的功能问题，采用手法、电刺激和简单运动疗法，让膝关节周围的肌肉力量建立起来。

肌肉收缩拉伸就像水泵，弹性更好的肌肉可以把更多血液泵到关节腔。膝关节的活力就会随着温度升高一起唤醒。

锻炼，让膝关节重新「热起来」

如果你常常膝关节发凉酸痛，并且伴随以下症状：「活动僵硬、时有弹响、偶尔打软」很可能膝关节周围的肌肉力量减弱，疲劳的膝关节在日常活动中不知不觉承受过大的外力。久而久之，就容易发生退行性病变。

推荐一套简单的膝关节锻炼动作，在无负荷或低负荷的情况下，通过加强膝关节周围大腿肌肉的力量，让膝关节重新「热起来」，甚至还可以帮助减缓膝关节的退行性病变。

点开图可以稍微放大

动作要领：这些动作讲究控制力，一定要「轻拿轻放」，左右交替，效率更高。

这套动作会让膝关节在很低的受力下，锻炼到膝关节周围的所有肌肉，肌肉力量的激活，也有助于膝关节局部血液循环改善。（如在运动中感到不适，请立刻停止）

说了那么多，最重要的一句话：「保护膝盖，别只知道保暖」

以上内容是对膝关节没问题，做出的知识科普，那么，膝关节已经出现问题的朋友该怎么办呢？

在这里给大家讲两个实用的方子：

1.膝关节止疼

中医认为，膝为筋之府，各种韧带筋膜在膝关节这里最复杂最丰富，所以膝盖的问题在于筋而不在骨。五脏之中，肝主筋，肝是筋的领导，是它的主子，所以筋的问题都要寻到肝上去。

一言以蔽之，膝盖疼是因为肝血不足，好像树木缺乏水的滋润，就会变得干枯，你一掰，噼里啪啦裂开来。好像自行车用久了，你不点油，不保修，它就咔嚓咔嚓响，用起来不得劲，油一点上去，很润滑，声音没有了，车子也变得灵巧了。

对人体而言，肝血不足，在膝部最容易反映出来，膝盖得不到充沛的肝血的滋养，就会衰老退变的快，也就是现代医学所说的“膝关节退行性病变”。这个时候，只要把肝血养足了，筋骨就利索些，好用些，像点机油一样。

养筋汤，它就是帮你点机油的。

这个方子出自清代医家陈士铎的《辨证录》，专门治疗“肝肾不足，筋缩不伸，卧床呻吟，不能举步”。

养筋汤既养肝血也柔肝筋。

组成：白芍30g，熟地30g，麦冬30g，酸枣仁9g，巴戟天9g。

白芍养血柔肝，它能补肝血，白芍是非常柔和的药物，所有僵硬紧张的毛病，用上白芍，都能让它变得温柔温和。

白芍配上酸枣仁，这两味都是酸的，酸入肝，酸味的药物得木之气最纯，都可以养肝，酸还有一种收敛之性，中医讲，酸收酸收，酸味的食物一下去，是不是有一种牙关一紧的感觉？所以白芍、酸枣仁补肝血的同时，还能够把肝血收藏住。

麦冬，听上去似乎会让人产生先入为主的错误印象，以为它是一种五谷杂粮，其实，比起谷物，它更像是花草。麦冬甘寒，它是带点甘甜的，甘可以缓，可以缓和关节的屈伸不利。

肝肾同源，肝属木，肾属水，按照中医五行理论，水生木，肝血是靠肾水生长过来的，所以补肝还要到肾中去补，正如《医宗必读》所说，东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。这里用了一味熟地来补肾阴。

在一派养阴的药中，加入一两味温阳的药物，就是中医阴中求阳的思路，巴戟天补肾阳，它就是画龙点睛的一笔。

如果把人比作是一盏灯的话，人体的阴液就是灯油，命门火气就是火苗，如果没有阳火去温煦点燃，灯油就形同虚设。

换句话说，阴是基础，阳是能量，没有阳的带动，补进去的阴液就不能很好地被利用。好比一根火柴棒可以把一地的煤油点燃，一味巴戟天可以把养筋汤中滋阴养液的中药烧起来，本来只能吸收一半的，如此一来，就可以全部吸收。

养筋汤，整个方子是补其水、润其肝的思路，我的这位朋友吃了一剂下去，就感觉膝盖处舒展了许多，无怪乎古书上称赞它“一剂筋少舒，四剂筋大舒，十剂酸麻疼痛之症大除。”就说一剂下去，筋骨就稍微放松了，三剂五剂下去，筋骨就大大的舒展了，十剂下去，酸麻疼痛之症全部去除。

筋骨得到濡养后，还要切记三件事：

第一少熬夜，熬夜本就伤肝肾，现代人熬夜喜欢干什么，看手机看电脑，久视伤血，那肝血就掉的很快。

第二不要剧烈运动，凡事有度，过犹不及，剧烈运动容易拉伤筋骨，慢性持久的耐力运动才是最好的。

第三不要乱发脾气，怒则其上，人一生气，气血都往头面上走，四肢就失去了濡养，长此以往，就容易抽筋，腿脚不利索，最厉害的是怒伤肝，肝为将军之官，手握重权，身经百战，将军带头造反，整个国家岂不陷入一团混乱？

2.2味药的痛风治愈方

痛风这种病，没有亲身经历过的人可能永远不会知道甚至理解它，老话说，牙疼不是病，疼起来要人命。

然而，牙齿的痛和痛风的痛比起来，简直就是小巫见大巫。

痛风它常常在晚上夜深人静的时候突然爆发，痛起来就像老虎在撕咬关节一样，让人痛不欲生，所以痛风又叫白虎历节。

病不可怕，可怕的是病因，病因抓住了，疾病就能迎刃而解。

痛风从哪来？从脾胃来的。

在古代，痛风可是个富贵病，上到帝王将相，下到达官显贵，这些人终日山珍海味，暴饮暴食，痛风的发病率很高，而普通百姓的发病率很低。

《内经》里说，高梁之变，足生大丁。可见，吃的太多太杂了，长疮害病是真的。所以痛风其实是个吃出来的病。

为什么男人比较容易得？因为通常来讲，男人喜欢大口吃肉，大碗喝酒，酒肉是最容易生湿的东西，长期大量饮酒吃肉的人，几乎个个湿气重。

除了湿，还有热。

你看痛风发作的时候，关节处出现的红肿，就知道这里面有热，这热又是从哪里来的呢？从湿气而来。

湿气在身体里郁积的久了就会化热，这就好比把一块湿毛巾放到密闭的塑料袋里，过一晚上你再去看，这块湿毛巾就发热了，说明湿郁化热。

为什么腿脚先痛？因为湿性重浊，湿性趋下，好像一缸淤泥，一搅和过后，等一段时间那些浊的都往下沉。

湿邪这种东西在身体里会往下走，一直走到大脚趾这个地方，走不动了，没地方可去了，干脆就盘踞在那里。

酒肉囤积在体内排不出去，人体表里上下堵塞，生湿生热的同时也伤了脾胃，伤了脾胃就等于伤了正气，正气想要把邪气赶出去，但就是调配不起来，心有余而力不足，年深日久，养虎为患，西医称之为结晶的东西痛风石就出现了，这痛风石堆积在关节部位，气血经络运行受阻，能不痛吗？

到这里，也就明了了，治疗痛风，最关键的就是清热祛湿，明白了这个道理，痛风这匹老虎也不过是纸老虎，一捅就破。

中医界有一张治疗痛风的小方子，只有两味药组成：黄柏和苍术。

别看方子小，却出身名门，它的主人是金元四大家之一的朱丹溪，朱丹溪虽然四十岁才开始学中医，但他颇有天赋，又肯勤勉用功，只用了短短数年的时间便在医学界大放异彩，最终成为一代大医，名垂青史。

这张方子叫什么呢？二妙散。

朱丹溪最初创立这张方子，主要是用它来解决湿热下注的问题。

上文说了，湿热这种东西总是喜欢沉积到下面去，它沉到哪，哪就出问题。

阴沉到前阴，或湿疹，或瘙痒；沉到胞宫，胞宫就处于潮湿的环境，就好比一根木头放在低洼潮湿的地方，时间久了就会发霉，所以好多妇科疾病都和湿热脱不了关系；沉到下肢，下肢关节就会红肿热痛。你看痛风常常发生在脚趾和膝关节附近，都是人体下肢，不也是湿热下注的结果么？

所以本质上是一回事儿。

二妙散：黄柏、苍术，各15克，水煎服，或者二药各等分，研成细末，每次服用3到5克。

几乎所以治疗痛风的方子里都有它们两个的身影，所以即使不加别的，二妙散也能治疗痛风，不过，实事求是的说，这个方子对于早期、急性期的痛风比较有效，如果病程日久，就要另当别论了。

黄柏是四大苦药之一，清热的作用相当厉害，古人说，黄柏清热从头至踵。

上到头顶，下到脚跟，不管热毒蕴结在身体的哪个部位，黄柏都能毫不客气地给它请出去。

苍术在这里有两个作用，一个是健脾，一个是燥湿。

白术也有健脾祛湿的作用，为什么不用白术呢？

白术和苍术虽然是两兄弟，但白术偏于健脾，苍术偏于祛湿，苍术的气味更雄烈，可以一下子冲出体外，所以如果你重点想祛湿就用更雄烈的苍术，才好借助这辛烈的香气，令水湿发散而去，同时恢复一下脾胃功能，如果你重点想健脾，祛湿只是次要的，就用白术。

黄柏和苍术，一个清热，一个祛湿；一个性寒，一个性燥。

清热而不助长湿气，温燥而不助长热性，二者相辅相成，两味药，就这样轻轻松松地把你的痛风给征服了。

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