宝宝每天维生素D3和AD交替吃，有必要吗？剂量如何把握？

宝宝打挺、哭闹、睡不好，难免令人担心，甚至猜测是不是缺了什么营养元素，比如钙、维生素D。因为担心缺，就会想着给孩子补一补。那到底该怎么补？补多少合适？单纯补充维生素D，还是维生素D和维生素AD交替补？分享一则我创办的祐苗平台上曾嘉炜药师的案例供参考。感谢家长的热心授权。

您好医生，我家宝宝9月9号出生，38+1周足月，出生体重7斤，身长54cm。现在宝宝60天了，体重10斤，身长60cm。宝宝混合喂养，以母乳为主。

孕期我虽然一直在补钙，但也一直处于缺钙的状态，近期又发现孩子抻的幅度越来越大，吃奶的时候也会抻，而且不抱不睡，放下就容易醒。现在沈阳天气寒冷，带孩子下楼晒太阳的时间较少，有点担心孩子是否是因为缺钙才导致这种情况。

现在也给宝宝每天一粒D3、AD交替服用，不知道这样服用对孩子D3的补充是否适量？想让医生帮忙指导下是否可以给孩子补钙，如果可以应该服用什么样的补剂？以及怎么把握补充剂量？

您好，感谢您付费咨询。我简单描述下您的问题：

2个月女宝，38+1周出生，出生时体重3.5kg，身长54cm，当前体重5kg，身长60cm。混合喂养（母乳为主），近期发现宝宝抽动（幅度越来越大，吃奶时也会抽动），独立睡觉时易醒。少晒太阳，妈妈妊娠期缺钙，因此担心宝宝缺钙。目前维生素D3 1粒/天和维生素AD 1粒/天交替使用。

问题：维生素D3的补充是否适量？是否可以给宝宝补钙，推荐的用法用量？

看了您提供的视频，没有看到明显的抽搐，可能您想表达的是宝宝易激惹，这种表现和很多因素有关，您不用太担心，下面我们从维生素D和钙的角度给您分析一下。

1. 维生素D缺乏的定义：

界定维生素D充足、不足和缺乏的阈值是基于25羟维生素D （简称25(OH)D）水平，我们比较推荐2016年全球共识的参考值（Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets）

• 维生素D充足：20-100ng/mL(50-250nmol/L)
• 维生素D不足：12-20ng/mL(30-50nmol/L)
• 维生素D缺乏：<12ng/mL(<30nmol/L)

2. 维生素D缺乏的临床表现：

维生素D缺乏会导致生长期的儿童发生佝偻病，并导致青少年和成人发生骨软化症。

（1）佝偻病根据其严重程度不同，患儿可能没有症状，或表现出不同程度的疼痛和易激惹、运动发育延迟、生长不良以及对感染的易感性增加。年龄较小的儿童可能表现出囟门闭合延迟、颅骨软化、额部隆起、肋骨串珠、手足镯，以及O型腿或X型腿(膝内翻或膝外翻)。

（2）骨软化症可能没有症状，也可能表现出局部或全身性的肌肉和骨骼疼痛。

3. 维生素D与钙的关系：

维生素D缺乏可以使肠道对钙的吸收减少，维生素D缺乏时血浆钙离子表现为正常或轻度减少，在严重维生素D缺乏时钙离子会明显减少。

4. 钙缺乏的临床表现：

婴幼儿时期和青春期，是宝宝的极快速生长期，钙需求量较大，缺钙可引起抽搐或手足搐搦，或表现为呼吸暂停发作、喘鸣、哮鸣音、肌张力减退和反射亢进，年龄小的儿童尤其容易出现这些情况。

根据美国国家医学研究院、美国内分泌学会和美国儿科学会(American Academy of Pediatrics, AAP)和世界卫生组织（WHO）的推荐，所有婴儿维生素D的摄入目标是400U(10μg)/天，纯母乳喂养的婴儿维生素D补充剂已达到这个目标量，某些配方奶喂养的婴儿也是如此；1-18岁的健康儿童摄入目标为600U(15μg)/天；对于肥胖儿童，以及正在应用抗癫痫药、糖皮质激素或抗HIV感染药物的儿童，可能需要更高剂量的维生素D以维持足量水平。

5. 维生素D缺乏的原因：

维生素D缺乏常见于深色皮肤且3-6月龄后仍单纯母乳喂养的婴儿，特别是在合并其他危险因素的情况下。

如：婴儿早产或母亲在妊娠期间缺乏维生素D。同时，维生素D缺乏也常见于以下儿童：深色皮肤且采用素食和非常规膳食的儿童，使用抗癫痫药或抗逆转录病毒药物的儿童，以及吸收不良的儿童。其他造成维生素D缺乏的危险因素包括：居住在较高纬度地区、因为季节因素和其他原因造成的阳光暴露较少。

综上，结合您宝宝的情况，给您的建议如下：

1. 如果宝宝出生后正常补维生素D3的话一般不会出现维生素D缺乏的情况，您如果不放心可以带宝宝去检查一下25(OH)D水平。

2. 正常情况下，建议每日补充维生素D3 400单位，您目前是维生素D3和维生素AD交替使用，维生素D3的量是合适的，但这里我们建议您用维生素AD即可，主要原因是：根据我国0-6岁儿童亚临床维生素A缺乏地图（2006-2016）显示，沈阳属于我国维生素A缺乏严重公共卫生问题的地区（按照WHO对于亚临床维生素A缺乏的分级方法（血清视黄醇浓度<0.70 µmol /L计算患病率，患病率≥20%表示严重公共卫生问题）。

且2017年的一项最新研究也报道了我国东北地区维生素A缺乏的患病率为20.55%（血清视黄醇浓度低于0.7umol/L），维生素A不足的患病率更是高达为43.31%（血清视黄醇浓度0.7~1.05umol/L），这些结果表明您所在的沈阳地区儿童缺乏维生素A风险较高，因维生素D3的单独制剂中不含有维生素，因此建议您常规补充维生素AD。另外需注意的是，维生素AD的制剂中维生素D3的含量，建议使用400IU以上单位的（0-6个月宝宝的最大可耐受剂量是1000IU/天）。

3. 对于维生素D缺乏的孩子，建议每天2000IU维生素D，治疗6周，复查25(OH)D达到30ng/ml后，维持维生素D每天400-1000IU。

4. 宝宝混合喂养，不需要额外补钙。根据中国营养学会的推荐，0-6个月宝宝每日钙摄入量为200mg，7-12个月为250mg，1-3岁为600mg。目前来说，只要保证充足的奶量，宝宝是可以从母乳和奶粉中摄取足够的钙的，因此我们主要是补充维生素D，促进钙的吸收。

以上是对您问题的回答，祝好！

（家长无后续追问）

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以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。

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祐苗

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