腰痛不一定是椎间盘突出，真凶可能是肺癌！

肿瘤科医生提醒您：

道路千万条，健康第一条；

身体不健康，家人泪两行。

不知道您是否熟悉下面这些影视剧的角色：比如《少林寺》中的“秃鹰”，《天龙八部》中的段延庆，《鹿鼎记》中的海大富……您可能会说“只认识他的角色不认识他的名字”。这位经常演“反派”的影视演员计春华，因“肺癌” 于2018年去世，年仅57岁。从确诊为晚期肺癌到离世不足100天。

人们在扼腕叹息的同时，不免会问：肺癌难道不能早期发现吗？如果一确诊就是晚期的肺癌，是不是全部都是无药可救？

下面我来给您讲一个晚期肺癌治疗有效的故事。

2018年初，42岁的熊叔腰痛了数月，他以为是腰椎间盘突出病复发了，未予以重视，仅仅自己贴几个膏药、做做理疗对付一下。

但是熊叔腰痛不适没有好转且逐渐消瘦，有一天他突然腰痛明显加剧，无法动弹了，于2018年3月就诊于长沙某医院，完善病理等相关检查诊断为肺癌伴多处骨转移，他们一家因此陷入了绝望之中。

当时他的一般情况太差了，经过数月的疼痛折磨，他茶饭不思，夜不能寐，骨瘦如柴。可能有人无法理解这种疼痛的难受性，曾经有女患者形容 ，癌痛比生孩子要痛苦更多。

他们家带着他辗转多家医院。后来他为求继续治疗于2018年4月就诊于长沙市第三医院肿瘤科。

刚入院时他痛得身体不能动弹，他形容说，就像电击一样，用任何止痛药物都没效果，再加上有呼吸困难，照他后来的话说，那种痛不欲生的感受真是容易把人求生的意志力摧垮，有点想轻生了。

家人当时来的目的就是想做一点止痛治疗和营养支持治疗的。在很多人老观念里面，晚期肿瘤只能等死。

他的病理结果为肺腺癌，因此，我们给他完善了基因检测等相关检查，根据检测结果，于4月16日开始予以靶向治疗。

从逐渐止痛到一个星期后可以站立，再到两个月后完全恢复正常生活，“现在每天还在定量服药。现在国家政策好，医保报销之后每个月自费一千多，我基本上没有负担。并且吃了八个半月后进入了赠药阶段，完全不要一分钱了。”他开心极了，因为治疗两个月后，他可以去正常上班了。

肺癌分类及治疗

肺癌由两种主要的组织学亚型组成：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。在过去的十年中，非小细胞肺癌可以在分子水平进一步定义。

一、目前肺癌治疗主要包括以下3种模式：

1、根据有无基因突变，筛选出适合进行靶向治疗的患者；

2、根据已有的研究结果，选择一线、二线及三线治疗；

3、对于突变阴性的患者，则筛选其PD-L1状态以明确是否可行免疫治疗；

4、对转移扩散的肺癌患者来说，全身治疗将是核心。

二、对于非小细胞肺癌患者，确诊后建议做基因检测。

可以用组织标本或血液、胸腹水等做基因检测，根据基因检测结果选取适合的靶向药物。其中，从不吸烟的人患EGFR，HER2，ALK，RET和ROS1突变的腺癌发生率最高，靶向药物也是最多的。

而肺鳞癌（SCC）的药物较少。

目前最常见靶点且相关对应药物已进入国家医保的有3种。

1、表皮生长因子受体（EGFR）：如有突变，对应靶点药物有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。如这类药物治疗后出现耐药且存在EGFR T790M突变阳性的患者，可以选择奥希替尼靶向治疗。

2、间变性淋巴瘤激酶（ALK）：首选治疗方案为克唑替尼，但入脑性不强。如果出现耐药，再考虑二代ALK抑制剂艾乐替尼或色瑞替尼或布加替尼（brigatinib）。对应医保报销靶点药物有克唑替尼、色瑞替尼。

3、血管内皮生长因子（VEGFR）：对应靶点药物有贝伐珠单抗、安罗替尼。

如果基因检测适合使用医保规定的特药，可以填写特药申请表，然后到当地医保办盖章，申请通过后就可以直接到指定药店购买特药。

方案 归结为：

晚期肺癌如果找到治疗靶点的话，首要做的是对患者进行靶向治疗。如果未找到治疗靶点，对于目前来说，就按标准的含铂化疗方案和免疫检查点抑制剂进行治疗。

三、肺癌发病率

肺癌从1985年以来，已成为全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。我国是世界上肺癌患者最多的国家，2015年数据显示，我国肺癌的发病率为733/10万，死亡率为610/10万，均位列世界首位。预计到2025年，我国每年仅死于肺癌的人数就将接近100万人。

四、肺癌有哪些“警示灯”？

1、咳嗽。

咳嗽往往是肺癌常见的首发症状，约占45%，早期多为阵发性呛咳,无痰或仅有少量白色泡沫痰。可出现反复的刺激性呛咳。随着肿瘤的增大,支气管腔逐渐变窄,可以使咳嗽声出现高音调的金属音。

2、胸痛。如果疼痛部位固定，逐渐加剧往往提示可能有胸膜、胸壁或纵隔的侵犯。

3、咯血。其特点是间断性反复少量血痰，如果40岁以上中年人出现血痰者，特别是当出现不明原因的痰血时,切莫麻痹大意。

4.少数患者以腰痛为首发症状，别的表现不明显。

比如类似我科这位患者有骨转移，很多人开始都因以为是腰椎间盘突出。

5、呼吸困难。

早期呼吸困难表现有时不太明显，随着癌细胞的侵蚀，表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、张口呼吸及抽泣样呼吸等。

6、声音嘶哑。

癌症生长一旦压迫到了喉返神经，就可能出现发音嘶哑，易疲劳，说话咳嗽有漏气的感觉。

五、肺癌病人可以活多久？

1、肺癌生存期最重要的因素是患者的分期，分期越晚生存期越短。我们有个女患者是小细胞肺癌，分期比较早，做了根治术和化疗，现在五年多了，还挺好的；

2、其次与是否合并有其他疾病，如严重的心脑血管疾病，糖尿病等 ，这些疾病的严重程度决定了能否积极治疗，但靶向药物相对化疗副作用小一点，我们有一个八十高龄的奶奶有冠心病和高血压病，做了靶向治疗，目前还可以耐受，效果不错。

3.另外和家属是否全力支持，治疗是否规范等等有关。现在国家医保政策越来越好，患者只要出小部分了，一般的家庭还是能够承受。

肺癌的治疗日新月异，新的治疗手段越来越多。

早期肺癌手术治愈率可达95%。上一世纪70年代晚期患者的中位生存期只有2-4个月，以后随着新药不断地问世，生存期逐步延长，许多晚期患者的总生存期已超过了一年（如果靶向治疗有效，中位生存期已可达3年）。

部分EGFR19号外显子突变的患者及部分ALK突变的患者，在靶向药的治疗下获得的生存时间甚至可能超过五年。

六、罹患肺癌后应该怎么办？

1.、必须要有健康的生活方式：

不吸烟，尽量减少持续长时间的工作时间，养成健康的饮食和睡眠习惯。

2.、情绪乐观开朗，确实更有利治疗。

图为熊叔回院复查 ，情绪非常乐观。

这个是战胜肺癌甚至任何癌症的一个重要原因。曾经我们科一个女患者，她乳腺癌骨转移后已存活了20多年。

3、一定要早发现早治疗。

目前推荐年龄≥55岁、吸烟史≥30包/年、当前吸烟或过去15年内戒烟的人群每年进行1次低剂量螺旋CT筛查肺癌。美国国家肺癌筛查实验的数据表明，使用低剂量螺旋CT较胸片筛查肺癌死亡率降低20.3%，总死亡率降低6.9%。

4、一定要科学治疗。

统计发现，有近三分之一的病人因为自己不正确治疗，甚至是有病乱投医而失去生命。很多人有病乱投医，这个方法、那个药都试试，我们甚至发现，有一个自己在家配置三种靶向药物同时服用的患者。

所以，无论如何，请一定要相信您的主治医生，更不能讳疾忌医。

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