“耳聋难治，可从肺治”近代百大中医临床家学术经验精选

耳聋是指不同程度的听觉减退或消失。

耳聋一般分外感、内伤两大类，辨证有虚实不同。

外感有风、寒、热（火）、暑、湿、燥等邪气侵袭；

内伤有肾、心、肝、脾、肺等脏腑的精气不足或阴阳气厥等等。

由于传统上认为“肾开窍于耳”，同时经络学说认为与耳联系最密切的是手足少阳经，以至后世对耳部疾患的认识都是：实证责之于肝胆，虚证责之于肾。

其实临床上有很多耳聋由于外感引发，或有的耳聋伴有长期鼻塞流涕等肺系症状，因此其发病与肺应有密切联系。

其实历史上有医家曾提出“耳聋治肺”，但未引起重视。

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耳与肺的关联。

《内经》指出“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”，并认为手太阴之络会于耳中。

《难经》指出：“肾者，北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。”在这里试图从五行角度来解释肺与耳的关联性

02

肺系病变对耳的影响。

《内经》认为手太阴肺经外感与内伤皆可导致耳聋，指出“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聋”（《素问·气交变大论》）；“肺病者……虚则少气，不能报息，耳聋嗌干”（《素问·脏气法时论》）。

此后刘完素承《难经》之说对耳聋责之于肺，指出：“假令耳聋者肾也，何谓治肺？肺主声”。

对于外感所致耳聋，朱丹溪指出：“耳者，宗脉之所附，脉虚而风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞而不宣，是谓风聋"。

张景岳指出：“耳聋总因气闭不通耳。盖凡火邪风邪令气壅，壅则闭也”。

朱、张二人所论“聋”之病机均为经气痞塞不宣，病因为外邪。

现代干祖望认为多数耳聋与肺气失宣、肺失清肃或肺气不足有关，其辨证要点是伴有鼻塞，流涕，咳嗽，喷嚏等症。

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肺系疾患怎样导致耳聋，其解剖生理，特别是现代解剖生理基础是什么呢？

根据捏鼻鼓气，气窜至耳的现象，中医认为耳与鼻是相通的。

如早在《内经》中就有了关于咽鼓管自行吹张法的记载；清代张志聪并明确指出：“……以手坚按其两鼻窍而疾偃，其声必应其耳中之针，是耳窍与鼻窍口窍相通也”。

而西医学认为，耳（中耳）、鼻、肺在解剖上具有连续性的关系。

鼻是呼吸道的一部分，鼻腔呼吸区黏膜与气管支气管黏膜上皮都是假复层柱状纤毛上皮，咽鼓管将鼓室与鼻连通，其黏膜在鼻咽端是鼻咽部黏膜的延续，在鼓室端与中耳黏膜相类似，均为呼吸黏膜上皮；亦有研究认为鼓室、咽鼓管的黏膜是由呼吸黏膜分化来的真性黏膜上皮，并认为随着呼吸上皮由鼻腔延至支气管及肺泡和由咽鼓管延至鼓室及乳突气房，它们的细胞和分泌成分的变化是一致的。

正由于鼓室、咽鼓管、鼻、肺在解剖组织学上具有十分密切的关系，中医认为中耳属于肺系，这也正是它们之间病理上相互影响的基础。

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耳聋治肺，其含义有二。

一是病因学治疗，即解外邪。

张介宾《景岳全书》说：“邪闭者，因风寒外感，乱其营 卫也，解其邪而闭自开也。”

二是发病学治疗。

刘完素最早提出这一观点，明代李梴、清代沈金鳌都指出，肾水窍耳，而能闻声者，水生于金也；肺主气，一身之气贯于耳，故能听声；凡治诸聋，必先调气开郁。调气者，治肺也，即调理肺气，实则泻，虚则补。

对这一治法的具体运用，各家都有许多经验。

清·尤在泾认为“宜治其肺，使气行则耳愈。”

其在《静香楼医案》中有耳聋治肺的医案，认为“当通肺气，药用苍耳子、薄荷、桔梗、连翘、辛夷、黄苓、山栀、杏仁、甘草、木通。”

干祖望曾立宣、肃、补三大治则，即表邪未解者，宣肺通窍；肺失清肃者，肃肺化痰；肺气不足者，培土生金。

肺气素亏，卫表不固，腠理疏松，易感风、火(热)、寒、暑、湿等邪气，邪从皮毛或口鼻而入。鼻为肺窍，耳鼻相通，故耳鼻常相继或同时为病。

提出“耳聋治肺”，其意义不仅仅是耳聋治法的丰富，重要的是促使我们依据临床实践对耳聋的病因病机进行更广泛的探索，对耳聋的分类更加完善，使疗效更加显著。

当然耳聋治肺，并不否定耳聋治肝、治脾肾等法，只是要认识到有些耳聋责之于肺，而应从肺论治。

本文节选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——谭敬书》