你以为眩晕、耳鸣、耳聋一定是耳朵出了问题？

经常遇到一些患者有耳鸣、耳聋的情况，患者最初以为是耳朵除了问题，但吃药之后也不见效，最后经过检查才知道自己患的是内耳性偏头痛。

内耳性偏头痛包括前庭性偏头痛和耳蜗性偏头痛。这类偏头痛大部分发作时并不头痛,还有一部分的患者很少头痛,所以这造成了临床诊断上的困难。眩晕和耳鸣、耳聋等可以是内耳型偏头痛发作的唯一症状,多数人发作即是这种“不头痛类型”。

目前，前庭性偏头痛还是比较常见的，前庭性偏头痛是成人反复发作性眩晕最常见的病因之一。除了眩晕之外,偏头痛患者较易有不对称听力损失,尤其是低频,甚至有些是偏头痛伴突聋或急性耳鸣。还有数据显示，偏头痛与慢性耳鸣以及感音性听力损失等听觉问题具有高相关性。对于许多原因不明的波动性听力损失或是反复发作的突聋,耳蜗性偏头痛很有可能是背后的原因。

内耳性偏头痛是如何产生的呢？

内耳性偏头痛患者女性居多,男女比例大约是1∶2,通常发作时间从几秒到几分钟甚至两三天不等,但通过休养即可回归正常。而前庭性偏头痛眩晕发作时只有1/4的患者会伴随头痛，所以患者是否在2次发作都有偏头痛的特质,比如单侧脉搏性头痛、畏光恐声、动晕症、肠躁症,是内耳型偏头痛确诊的重要依据。内耳性偏头痛比较容易受过大的压力、睡眠问题等外界因素影响。另外，三叉神经透过分支中的眼支,支配内耳迷路动脉，因此，三叉神经经由血管和神经递质的影响引发一系列内耳病变产生。最后，由于偏头痛时大脑对于压力以及周遭环境的刺激十分敏感，如激素不稳定、情绪中的焦虑紧张和睡眠不足等均可能使大脑神经代谢的废弃物累积而引发大脑的炎症反应,最终导致眩晕、耳鸣、耳聋等阵发性发作。

目前对于内耳性偏头痛的一些症状与其它耳部炎症类似，因此，2012年国际头痛学会和国际 Bárány学会共同推出前庭性偏头痛诊断标准,诊断标准的制定比较严苛,首先将发病频率提高到5次,其次原本畏光、畏声需合并发生才可确诊，避免跟其他内耳发炎疾病混淆。

微博、头条关注：民航总医院黄勇

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