从小承气汤变方-看中医不传之谜在量

小承气汤来源于伤寒论，该方药味不变，仅药量增减，变化出三种不同的方剂，分别为小承气汤、厚朴大黄汤、厚朴三物汤。三方药味完全相同，剂量不同，用法迥异。

小承气汤：枳实、厚朴、大黄（君）。

厚朴三物汤：枳实、厚朴（君）、大黄。

厚朴大黄汤：枳实、厚朴（君）、大黄（君）。

相同点：

三方均为枳实、厚朴、大黄三味药组成。

不同点：

区别何在？全在剂量！

小承气汤君药为大黄，功能轻下热结，主治阳明热结之痞、满、实证。

厚朴三物汤君药为厚朴，功能行气除满，去积通便，主治湿热内积，气滞不行，腹部胀满疼痛，大便不通。

厚朴大黄汤君药大黄、厚朴为君，功能开胸泻饮，荡涤中焦，主治支饮胸满，不得卧又加腹满，大便秘结。

简单点说，以实热便秘为主症，伴有胸满，腹胀腑气不通症状，症状较轻用小承气汤，以大黄为君，用量较小；以腹胀腹痛为主，伴有胸满、便秘不通症状用厚朴三物汤，厚朴为君，厚朴用量是小承气汤用量的四倍；以胸胁胀满，咳、喘不得卧，伴兼大便不通，腹胀症状的用厚朴大黄汤，厚朴大黄为君，厚朴是小承气汤的5倍。

从此三方可看出剂量在经方中的重要作用，如果说伤寒论，脾胃论等传统经方是中医的框架和骨肉，剂量就是中医的灵魂。

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为方便大家理解，可看下图：