(科普)急性咳嗽需要用抗菌药吗

急性咳嗽是指持续时间短于三周的咳嗽，在呼吸科门诊这类患者最为常见，急性咳嗽的病因繁多且病情复杂，那么急性咳嗽到底应该如何治疗，是否每位患者都要应用抗菌药物治疗呢？想要知道急性咳嗽的治疗方法首先需要了解急性咳嗽的常见病因有哪些：

一.呼吸道感染性疾病

在呼吸道感染性疾病中，普通感冒最为常见其次是急性气管-支气管炎、肺炎、百日咳等。对于普通感冒患者应用抗菌药并不能减轻症状或缩短病程，相反抗菌药物可能还会造成真菌感染、胃肠道不适、甚至肝肾功能受损等副作用。所以对于确诊为普通感冒的患者，不推荐常规应用抗菌药物治疗，应以对症治疗缓解症状为主，同时注意休息，补充水分和营养，避免继发细菌感染。而急性气管-支气管炎及肺炎患者则需要明确是否有细菌感染征象，其诊断的依据有①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛②发热③肺部病变体征或干湿性啰音④血常规中白细胞大于10*10^9/L或小于4*10^9/L;C反应蛋白升高;PCT大于0.25ug/L⑤胸部影像显示有片状斑片状浸润或间质性改变伴或不伴胸腔积液。以上几项符合症状越多越支持存在细菌感染，此时应尽快使用抗菌药物进行治疗以免延误病情。百日咳患者一旦确诊应尽快开始应用抗菌药物以降低疾病的传播性。

二.原有呼吸道系统疾病加重

此类疾病最常见的是哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张症等。大部分哮喘患者急性发作是由于接触过敏源所致，对于此类患者，首先应马上脱离过敏源，同时给予解痉平喘类药物缓解病情，一般情况下不建议常规使用抗菌药物。而慢性支气管炎急性加重期则大部分由于感染细菌或病毒出现病情急性加重，此时应前往医院就诊并尽快完善相关检查，同时由呼吸科医师根据当地常见病原菌经验性选用抗生素治疗。由于支气管扩张症的特殊性，容易致使患者痰液引流不畅，造成反复感染，当此类患者出现痰量突然增多或脓性痰液时应尽快前往医院就诊完善相关检查并尽早应用抗菌药物治疗，对于铜绿假单胞菌感染高风险患者，可由呼吸科医师经验性选择具有抗假单胞菌活性的药物，病情严重时需静脉联合给药，若能培养出致病菌可根据药敏结果选用抗生素。

三.非感染性疾病

非感染性疾病包括肺栓塞、气胸、气管异物、急性心梗、急性左心衰、粉尘环境和职业相关的咳嗽等。对于这类患者需配合医师明确病史、体格检查、实验室及影像检查，明确病因后再积极对症治疗。

总之急性咳嗽的病因复杂且涉及面广，我们需要明确病因后再确定是否需要应用抗菌药物，切不可自行口服药物减轻症状而延误最佳治疗时期造成不可挽回的严重后果甚至危及生命。