肝硬化腹水 实肝调脾 方可久安

一、实脾调肝是其久安之某

肝硬化病位在肝，涉及脾肾，多是由于情绪、疲劳、饮食等导致肝脾肾三脏功能失调，气滞血瘀水饮互结，停聚腹中而成肝硬化。

大家都知道肝硬化腹水是慢性肝病发展的结果，《金匮要略》上说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。脾为后天之本，职司运化，肝硬化的形成首先在于肝脾功能彼此失调，脾运化失司，脾主升清，肺主肃降，清阳归上窍，浊阴归下窍。再加上病程日久，久病成疾，终成腹水。而实脾调肝是治疗肝硬化腹水的根本。

这里所强调的“实脾”不仅“补”，更注重“运”，临床上常在配方中加入党参、茯苓、白术、黄芪、山药，配以木香、砂仁、陈皮等中草药来配伍。

一则可使气血生化有源，脏腑得到充分濡养，为扶正祛邪提供物质基础;

二则起到为胃行津液，发挥其运化水湿的功能;

三则可预防纯补、呆补，及寒、燥、虫、介之品伤脾碍胃，从而确保脾胃升降有序，纳运正常。

而“调肝”，重在疏肝，临床常用八月札、白芍、女贞子、木瓜、葫芦壳等，肝脏得到滋养，从而疏泄正常，血运通畅无阻，无血瘀水积停留在腹中。

二、化瘀利水是其应变之策

肝主疏泄，又主藏血，即调畅气机，又调节血运。肝有问题，直接引起气机疏泄失常，血滞成瘀。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中说:“经为血，血不利则为水。”因此，治疗肝硬化腹水的关键在于化瘀利水。

但是，我并不主张大家一味地抽腹水。因为肝硬化腹水为肝病日久而成，患者正气早已受到不同程度地损伤，如果一位抽水，往往会耗伤正气，导致腹水难消，或暂退而易反复，从而诱发出血、昏迷等危象。

主张在辨证分型的基础上选用既能活血又能利水且不耗气的中药，如水红花子、益母草、马鞭草、泽兰叶、八月札等。等腹水消退后，再用益气活血、软坚散结的药物继续巩固治疗，以便彻底消除肝脾大，进而改善肝功能，避免腹水再发。