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本期顾问专家

结直肠癌现状

在我国，随着社会经济发展、居民生活方式转变以及人口老龄化的加剧，结直肠癌发病率年均上升3%-4%，多见于40岁以上的人群，男性患结直肠癌的人数高于女性，比例大约为2∶1 ，我国已成为全世界结直肠癌新发病例最多的国家。

结直肠癌特点

在结直肠癌中，以乙状结肠和直肠部位的肿瘤发生率最高，右半结肠特别是回盲部肿瘤的发生也不少；直肠癌和乙状结肠癌多表现为便血和肠梗阻，较易与痔疮混淆，而回盲部肿瘤以腹部包快、贫血为主要表现，不易被察觉。

典型病例

53岁的李X，去年8月份，出现便秘、大便变细等症状，在当地医院查血发现癌胚抗原（CEA）升高，并进行肠镜检查，诊断为乙状结肠癌，随后在当地医院进行了手术切除。术后1月复查时，李X发现癌胚抗原指标虽略低于手术前，但仍然高于正常值数倍，但当地医院进行断层CT检查并未发现明显异常。

李X接受了6周术后辅助化疗，化疗结束1月后，他去医院复查时发现，癌胚抗原指标不但没降到正常，反而较前翻了一倍。从腹部CT看，患者有多处低密度病灶，部分是血管瘤和囊肿，但也不排除转移可能。结合患者癌胚抗原的异常，高度怀疑除结肠病灶外，体内还有肿瘤可能。经过检查结果发现，患者的肝脏尾状叶（第一肝门和下腔静脉之间的部位）和左叶各有一处病灶，均较之前明显增大。复查患者术前的基线检查结果，考虑术前已经有转移，如果术前能够进行全面评估以及多学科联合会诊，患者可能会更改初始治疗策略，先进行转化治疗，再选择合适时机进行原发灶和转发灶切除术，这样患者是有治愈机会的。对于结直肠癌肝转移患者，如果通过转化治疗并接受根治性切除术，患者的5年生存率超过50%，且有20%的患者是能够完全治愈的。

重视体检

类似李X这种情况并不少见。结直肠癌在一些基层的医疗水平不高的地方，是很容易被误诊或漏诊的，有的被当作菌群失常或是腹泻来处理，也有因为基层检查不细致，影响正确治疗决策的。要定期体检，做到早发现早治疗，现在有些地方查体项目不是特别全。“有些患者虽然说是体检，但只做一个胸片，腹部不做超声或CT，就摸摸肚子，查血的项目也非常少。其实体验的每一项都很有必要，有一些指标是有预警信号的，例如血肿瘤标志物的持续升高，或不明原因的消瘦，就应该去医院全面查体。”由于结直肠癌早期症状不明显，很多患者出现明显不适时才就医，因此大约有70%的结直肠癌患者就诊时已处于中晚期。晚期结直肠癌患者的治疗近年进展较快，要强调的是，初诊的晚期结直肠癌患者需要由肿瘤内科、外科、放疗科等科室专家组成的多学科团队进行联合会诊，制定整体治疗策略，以确保患者不走弯路，接受最佳的个体化治疗方案。

预防结直肠癌，从个人做起

研究表明，环境、饮食、遗传等因素都与结直肠癌的发病有关。经常性摄入高蛋白、高脂食物，或者红肉类食物都会增加结直肠癌的发病危险性。同时，酗酒也可能与结直肠癌的发生有关。如家庭成员中有结直肠癌患者，那么其直系亲属患结直肠癌的概率会明显高于其他人。对于预防结直肠癌，要限制红肉摄入，少吃加工肉类，增加新鲜蔬菜水果等高纤维素食物的摄入，并戒烟戒酒，避免久坐，加强体力运动，特别是有氧运动等。当出现慢性腹泻、腹泻便秘交替、大便变细、大便带黏液或血便等排便习惯改变，都应该及时就医，及时排查结直肠癌可能性。

下期主题和首保专家

关于癫痫患儿到底能不能接种疫苗的问题,一直是很多家长特别关心的问题，虽然家长们已经在网上或被医生宣教时特别强调癫痫与疫苗接种并不冲突，但仍有很多家长存在顾虑。下周首保恒安特邀解放军总医院儿科主任杨光，杨主任将对《癫痫患儿可以不可以接种疫苗》这个问题进行比较详细的阐述，敬请期待！

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