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本期首保专家

有人说，生命是一种死亡率为百分之百的“两性传播疾病”，从生（birth）到死（death）就是人生（life）。

那么医学能做什么呢？医学能做的只是减少疾病负担，推迟衰老与死亡，提高生存质量，正所谓治得了病，救不了命。

作为医学的主体医生又扮演什么角色呢？美国的特鲁多医生在自己墓志铭上刻到“有时能治愈，常常去帮助，总是去安慰”。

了解心血管疾病

心血管疾病，以往还称为循环系统疾病，可以理解为发生在心脏和血管（动脉、静脉）的疾病，包括各种先天性心脏病，如室间隔缺损、法鲁氏四联症等，和后天获得性的心血管疾病，如心、脑血管和外周血管疾病、心肌炎（心肌病）、心内膜炎等。高血压、高脂血症和糖尿病是导致心血管疾病的主要危险因素，而心衰是一种临床综合征，是各种急、慢性心血管疾病的严重或者终末阶段。

发生在动脉系统，与动脉粥样硬化（斑块形成）相关的心血管疾病，现在统称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。

动脉粥样硬化性心血管疾病包括心脏血管、脑血管和外周血管疾病，其共同的病理生理基础是动脉粥样硬化，我们查体颈动脉超声发现的斑块就是动脉粥样硬化病变，冠状动脉CT发现血管堵了就是动脉粥样硬化病变造成的，导致急性心肌梗死的的罪魁祸首也是动脉粥样硬化。

危险因素导致血管病变（动脉粥样硬化），斑块破裂导致血管事件，甚至发生血管性死亡，这一切让你的人生轨迹从此暗淡，甚至画上休止符。

动脉粥样硬化是数十年的病变过程，斑块破裂是瞬间的，血栓形成只需要数十秒钟，但导致的后果非常严重，是致死和致残的血管事件。

在全世界范围内，心血管疾病或者动脉粥样硬化血栓形成疾病是第一位的致死和致残原因，其次才是恶性肿瘤。其中心肌梗死是第一位的致死原因，而脑梗死是第一位的致残原因，不但包括肢体残疾，还包括心理残疾。我国脑梗死是头号致死和致残原因，不仅给患者本人带来痛苦，还给家庭与社会带来巨大负担。

动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素

导致动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素分为两大类，一类不可改变或者逆转，如遗传、年龄和男性，另一类可以改变和处理，如高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、运动少和肥胖等。

我们国家经济高速发展，物质生活水平不断提升，竞争压力不断增加，于是乎出现了两大综合征，这就是胡吃乱喝导致的代谢综合征和胡思乱想导致的神经衰弱综合征，前者导致身体不健康，后者导致心理不健康。

在超重/肥胖基础之上，具备血压高、血糖高、血脂紊乱、高尿酸等其中两项其他危险因素，就可以诊断为代谢综合征，其中肥胖可以说是万病之源。

肥胖不但增加身体各器官负担，降低运动能力和生活质量，肥胖往往与高血压、糖尿病和血脂紊乱共存，与心脑血管病的发生直接相关；肥胖还增加某些恶性肿瘤发生率；麻醉和手术会带来不少的额外麻烦与风险；肥胖低通气综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征近年来越来越受到重视；肥胖增加关节负担和发生关节病；对于男孩儿还会出现性发育障碍，女孩儿不但影响美观，还会产生自卑心理，甚至出现就业歧视、择偶困难，甚至出现不孕、不育等问题；近年来发现，伴随代谢综合征，心脏扩大和心衰的发生率也会增加；肥胖也是静脉血栓栓塞的危险因素之一。

超重或肥胖会导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，胰岛素分泌高峰延迟。吃饭时，血糖最高的时候，胰岛素的分泌水平却相对不足，糖耐量异常，等到下次进食前胰岛素才大量分泌，此时又会出现低血糖，伴饥饿感、心慌、出汗等。饭前饥饿感和出汗往往是糖尿病的前期表现。

越吃越胖，越胖越饿，越饿越吃，越吃越胖，如此恶性循环，最终糖尿病就会找上门来。

动脉粥样硬化性心血管疾病的预防

对于心血管疾病应层层设防：首先通过生活方式改良等措施防止高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素的出现；通过控制危险因素防止动脉粥样硬化病变；有了病变要防止心肌梗死、脑梗死等心血管事件的发生；一旦发生了事件，除了积极治疗和康复以外，最为重要的是有效的二级预防，防止再发生类似心血管事件，防止发生心血管死亡。

（一）一级预防

防危险因素、防病变、防第一次事件称为一级预防。

心血管疾病预防应从娃娃抓起，从健康的生活方式着手，及早发现和有效控制各种相关危险因素，如高血压、高血脂、吸烟、糖尿病等，对于高危患者应适时使用阿司匹林和他汀类药物预防，目标是防止各种心血管事件的发生。

有观察显示，通过将血胆固醇降低10%，可以减少冠心病发病率20%-35%；控制好血压，可以使得脑卒中发生率降低接近42%-50%，冠心病发生率降低16%-20%；戒烟能减少冠心病发病率50%-70%；体重指数>25与<25比较，冠心病发病率增加35%-55%；坚持适当适量的体力活动，可以减少冠心病发病率35%-55%。

（二）二级预防

有了疾病防事件，有了事件防死亡和减少损失，发生了一次血管事件后通过有效的二级预防，防止再发生血管事件，防止发生血管性死亡，这就是二级预防。再发血管事件往往是致命一击。

动脉粥样硬化伴随人的长大和成长而发生，或早或晚，我们每个人都可能检测到斑块，检测到血管内膜增厚，检测到血管变硬和弹性下降，甚至血管狭窄，甚至血管闭塞。病变并不是最可怕的，可怕的是斑块破裂，斑块破裂了就会长血栓，就会导致器官严重缺血和坏死等事件，就可能导致血管性死亡。他汀不单是调节血脂的药物，还是最为重要的抗动脉粥样硬化药物，可以稳定斑块、预防斑块破裂和抑制斑块的进展，而阿司匹林等抗血栓药物的作用是避免在斑块破裂的基础之上形成血栓和导致血管事件，阿司匹林加他汀给心脑血管加了双重保险。

动脉粥样硬化及血栓形成是一种全身性病变，不但需要全方位的干预策略，还需要全程设防。只有综合治理，常抓不懈，才能保证长治久安；应打防结合，但“严打（治疗）”不如严防，亡羊补牢不如防患未然。

动脉粥样硬化性心血管疾病预防，我们自己能做什么？

前面我们讲到什么是生命、什么是健康；讲到医学能实现的，医生能够做的，那么我们自己能做什么呢？

应该清楚，每一个人对于自己的健康都是第一责任人，动脉粥样硬化性心血管疾病是可以预防的，首先就是改良自己的生活方式。

（一）饮食篇

饮食应以总量控制为主，同时进行结构调整。所谓总量控制就是减少总热量的摄取，一日三餐，粗茶淡饭，先喝汤后吃饭，八成饱，不加餐。所谓结构调整，就是不要太甜，不要太咸，不要太油腻。简单讲，饮食应适量、均衡和按需。

比如高血压患者应限盐，北方人日摄盐12g以上，而合适的摄入量为5-6g/日，只要将食盐减半即可。荤素搭配，不要偏食，什么多了都有问题，光吃所谓的健康食品也会导致健康问题，不是营养不均衡，就是营养不良；肥胖往往是能量（热量）过剩和营养不良的混合产物。对于大多数人，基本上什么都可以吃，适量就好。

如今，烟酒成为了现代人生活的一部分。但你知道吗？酒精加烟草是致命混合物。二手烟危害更大，不要在公共场所吸烟，尤其不要在女性和儿童面前吸烟。这不单是一个人的修养问题，更是在施放毒气，害人害己。

（二）运动篇

对于年轻人，运动应循序渐进，量力而行，因地制宜，持之以恒；但对于年老体弱多病者，应适度活动，甚至适可而止。运动前要选择好天气与时机，要充分预热（准备活动）。对于老年人、体弱多病者，运动中微汗即可，不感明显胸闷和胸痛，不感明显呼吸费力，不要汗流浃背；年轻体健者应选择和从事自己喜欢、擅长或者适合自己的运动，包括某些竞技性的活动，但不要逞能，以避免运动意外；应尽量避免急慢性运动创伤和损伤；活动后应没有明显的疲劳感，不影响一天的工作和学习。

（三）休息篇

最好的主动休息方式是运动，最好的被动休息方式是睡眠，哪怕短暂的午睡对于一下午的工作和学习都会非常有利，上了车船飞机尽可能睡会儿。对于失眠者，尤其焦虑引起的失眠，应该放松心情，脑子少活动，身体多活动；忘情、忘我的运动或者娱乐就像是“除颤“一样，让我们身心释放，让我们的工作生活状态重新回到正常的秩序和轨道上来。

（四）享受生活

事业与家庭是人生两大支柱，我们所有的努力不只是为了生存，每个人也都在追求更为美好的生活。

对退休后的老人来讲，心态调整最为重要，慢慢变老要慢慢接受，身体方面的问题与不适很多都是因为老了。学会享受生活，从中获取幸福与快乐。幸福和快乐是一种感受，这取决于我们的心态。

笔者认为，退休也有退休的福分，有条件和时间做许多自己以前想做而没有做的事情，可以充分享受生活，实现梦想，但这必须具备一定的前提：首先身体健康，你能做，其次是心理健康，你能从中享受，再就是儿女安排好了，不给你添堵。

人要有爱好，有事情做，尤其在退休之后，旅行、音乐、唱歌、书法、绘画和摄影等都不错，但做个志愿者或者社区服务者，热心公益可能是更好的选择，帮助儿女抚养后代也是每个长辈义不容辞的责任。狗狗不仅仅是宠物，是人类的伙伴，忠实的朋友，养只小狗也是有益身心健康的好选择。

人更应该有爱心，爱你的亲人，你周围的人，你碰到的任何人，爱是一种修行，一种高尚的情操，但其实爱也很容易，举手投足间，一颦一笑间就能体现你的爱心。爱己爱人，在爱与被爱中你的心灵得到升华，心理得到平衡。

（五）积极心态

人的归宿都只有一个，何必再去担心结果，因为结果已定。碰到不少病友，每天要做的事情只有一个，那就是盯着自己的这点病症不放，除了“享受”疾病过程，什么兴趣都没有，就为活着了。还有的朋友每天怕得病，怕得绝症，怕自己突然死了，正所谓睡觉怕地震，走路怕摔到、车撞，坐飞机怕掉下来，每天惶惶不可终日，这样活着还有什么意思啊？还有的朋友不多想着为别人做点什么，不想着好的事情和好的方面，各种很，各种放不下，每天苦大仇深的，见了医生就“痛说革命家史”。

我经常对患病的老年朋友说的一句话是：“高兴是一天，不高兴也是一天，你高兴与不高兴这一天都过去了，那你为什么不高兴点呢？”

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