从脾胃受损来谈“虚不受补”

人体的火大致可以分为实火和虚火两种，实火用苦寒直泻，但现实中可应用者较少。而虚火则相对复杂一些，因为有五脏不足，同时也有阳气过盛的一方面，所以需要医者去仔细分辨轻重。

所谓的虚火，就是指因某个脏腑虚损，阴不承阳所引起的内火，可用甘凉濡润法清补，明·缪希雍以及温病学派的医家最是擅长。但选择清凉之前，我们还需要再仔细看看人体虚的那一方面，尤以脾胃方面最为常见。

所谓李东垣的中虚阴火理论，顿悟往往也在一瞬间。因脾胃属土，土为万物之母，也是其余四脏的调和剂。脾胃每天都得饮食的冲和之气来滋养各脏气血，所以无论脏腑本脉还是四时平脉，都兼有脾胃的缓和之象。

假若脾胃受伤，一则影响中焦阳气上升和水湿的代谢，从而出现《内经》中“飧泄”“䐜胀”等症状，这是阴阳悖逆，中下焦缺乏交换通达的缘故。中气下陷，土乘肾水，以至水不足而心相火皆旺，从而又出现小便浑浊、妇科、男科以及东垣书中所记载的那些“身热而烦、气高而喘”等症状，由是虚火内生，亦不足为奇。

另外，脾胃受损，饮食乃至药物的吸收也都成问题。吸收不好，则饮食渐少，肌肉日消，而四肢痿软不用。药物也是一样，尤其是在中阳不运的情况下，不用人参、白术、干姜、半夏等健运中阳，反而以清凉滋腻为主，选用补血养精之品，譬如熟地、枸杞、黄精、阿胶、鹿角胶、菊花等，这就是在没有考虑脾胃受损的前提下而妄图用药，违背了自然之理。当然也不是在纯粹排斥滋阴，这些药我自己也经常用，但是需要在用前提前诊一诊右关尺阳气的情况，如见涩小微弱等阴脉，则不应以养阴为主，或是需要配合其他来综合使用，以免药物被黏滞脾胃不消，反生胀满。如此药物不但不能补益对应各脏，反而黏滞中焦，如枸杞、桂圆、萸肉、鹿角胶之品所带的一部分火性也会随即上升，再加上滋腻碍胃，本身因脾胃不运则引起的那部分虚火就会愈加严重，很容易造成百姓所说“虚不受补”的假象。

其实虚而补之，是经典流传下来非常正确的治疗方式，而且针对不同脏腑的虚损，也都有其各自对应的方剂和药物，但治疗前，总归还是先考虑照顾到脾胃的情况，如此才不会出现“虚不受补”或“补而上火”的问题。另外，还需要再强调一下：脾胃受损是当代人的通病，也是造成各科内伤杂病的主要因素之一。从脾胃论治，是亘古不变的道理，无论是什么中医门派，也都不能忽视后天运化的重要性。甚至可以说“得脾胃者得天下”，真实不虚！