肿瘤细胞的恶性增殖，不仅会不断消耗机体的营养成分，而且随着病情的发展及各种治疗的开展，患者还会出现食欲减退，并进一步影响营养状况。有研究提示，40%～80%肿瘤患者存在营养不良，甚至有20%肿瘤患者直接因营养不良致死。营养不良贯穿于恶性肿瘤发生、发展及治疗的整个过程，因此，营养支持应成为肿瘤患者最基本和必须的治疗措施。基于此，有学者提出肿瘤营养疗法，认为肿瘤营养疗法是肿瘤治疗中，与手术、化疗、放疗、 靶向治疗、免疫治疗等5种肿瘤基本治疗方法并重的另外一种治疗方法，它贯穿于肿瘤治疗的全过程，融汇于其他治疗方法之中。

我国常见肿瘤及患者营养不良发病情况

我国常见的10大肿瘤依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑瘤及胰腺癌，主要10大肿瘤死因依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑瘤、白血病及淋巴瘤，消化系统肿瘤占肿瘤发病、肿瘤死亡的一半以上，而消化系统肿瘤营养不良发生率显著高于非消化道肿瘤。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会的最新研究报告指出，我国住院肿瘤患者中、重度营养不良发生率高达58％，营养不良发病率最高 的10大肿瘤依次为食管癌、胰腺癌、胃癌、脑瘤、 结直肠癌、白血病、肝癌、肺癌、膀胱癌及卵巢癌。

营养不良对于肿瘤治疗患者存在哪些影响？

1.对治疗效果的影响

营养不良是肿瘤患者病情加重和死亡的重要原因。营养不良不仅引起患者对抗肿瘤治疗的耐受性下降，同时由于营养物质的缺乏，还会出现机体免疫功能下降，感染发生率增加，并发症及病死率显著上升等情况。患者常常因营养不良致化疗不能顺利进行，甚至导致患者中断或放弃化疗。

2.对肿瘤患者生活质量的影响

营养状况不佳的患者更容易发生化疗不良反应，严重的化疗不良反应会导致患者的生活质量下降。有研究发现，存在营养不良的消化道肿瘤化疗期患者的生活质量，比营养正常者差。宋爱华的研究结果表明，良好的营养状况对肿瘤化疗期患者的生活质量有利，为营养不良的肿瘤化疗期患者提供合理的营养支持方案，有利于生活质量的提高和化疗的顺利进行。同时肿瘤患者的营养状态与生活质量、并发症的发生、住院时间等多种临床结局密切相关。

对营养认知的误区

肿瘤患者对营养治疗有着积极的态度，但营养知识和行为较差，亟需进一步提高。肿瘤患者营养认知误区颇多，最为主要的4个误区是忌口、偏食、饿死肿瘤、营养促进肿瘤生长。对内科肿瘤患者调查发现，99.6％的患者存在膳食误区，认为患病后不可食用某类或全部富含蛋白质的食物；93.3％未接受过规范的营养教育；90.0％以上的患者服用灵芝孢子粉、海参、人参、冬虫夏草以及其他类保健食品，而服用特医食品或肠内营养剂的患者比例不到10％；82.0％的患者会遇到膳食知识矛盾的困惑；70％的患者对如何科学地膳食存在疑问。

汤最有营养？

传统观念认为营养都在汤里，所以只喝汤、丢掉肉这种现象见怪不怪。但据实验报告得出，肉里面的营养（主要为蛋白质）最多只有5%～10%溶解在汤里，真正的营养价值都在肉里。因此，建议患者先吃肉，再喝汤。如果患者由于放、化疗或者病情等导致口腔溃疡，无法进食固体食物，可用特殊医学用途配方食品（简称“特医食品”）进行替代，以补充能量摄入不足。

发物忌口，不能吃？

很多人认为羊肉、牛肉、蛋等是“发物”，会加快肿瘤生长，故不能进食。事实上，上面说过营养都在肉里，且上述食物是优良蛋白质的来源，故不宜盲目忌口，以免造成营养状况日趋恶化。

少吃点把肿瘤饿死？

有患者认为，吃得太好会把肿瘤细胞也喂饱了，少吃点则可饿死肿瘤细胞。实际上，若患者未摄入足够的营养，不仅正常细胞不能发挥生理功能，使机体受到伤害，且更容易发生营养不良，影响临床结局。若患者被评估为营养不良，医生需要根据营养评估结果为患者设立个体化的能量及三大营养素摄入目标，并进行个体化饮食指导，根据患者耐受情况调整经口摄入总能量及饮食结构以达到目标值。如增加餐次，选择高营养密度的食物，并增加白肉、鸡蛋、牛奶、大豆及其制品等优质蛋白的摄入。如果通过正常饮食依然无法达到目标值者，临床首选对患者行肠内营养支持，如根据饮食摄入情况，每日口服2～8杯（每杯约250ml）相应的特医食品，具体配比可根据说明书操作。如患者胃肠道耐受差（如有恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状），正常饮食及肠内营养均无法达到目标值时，则由医生与营养师共同制定肠外营养方案对经口进食不良的部分进行补充。

食疗比药疗好？

很多患者及其家属经常会购置一些补品或保健品等来食用，认为“药疗不如食疗”。虽然在动物实验中，确实有部分食物的某些成分具有抗癌作用，但目前还没有可靠的医学证据证实特殊食疗能延缓肿瘤进展、治愈肿瘤或预防复发。甚至有些补剂还可能会影响肿瘤的治疗功效。因此，医生应嘱咐患者不要轻信任何“偏方”或保健品，若有疑问应及时向医生咨询。

健康饮食建议

一、制订一份食物计划表，将每天的食物分成5~6 餐，以小分量的形式提供营养丰富的食物。

二、在愉快环境、与愉悦的对象、充足的时间享用制作精良、丰富多样、美味可口的食物 。

三、患者常合并一些症状，具体的饮食建议如下 ：

①食欲缺乏：膳食和饮品需富含营养，提供小分量，充分利用患者具有食欲的时间段。

②吞咽困难：调整食物的质地，通过小分量来缓解吞咽不适及避免疲劳，因为后者可以加重吞咽困难，增加误吸的风险；确保患者在用餐时具有合适的体位从而有利于食物的蠕动；避免食物堆积在口腔中。如果患者对液体吞咽困难，摄食可以胶状或乳脂类的为主；相反，如果对固体吞咽困难，可准备质地柔软的食物。

③口腔溃疡：细嚼慢咽，同时使用常温食品；保持口腔卫生；摄入柔软、光滑或者捣碎的混合有水分或汤汁的食物；避免辛辣刺激饮食，比如瓜果皮、辛辣的、酸的或煎炸的食物。这些建议旨在避免黏膜的疼痛，缓解因唾液腺分泌减少引起的口腔干燥等不适，同时改善食物的风味。

四、如何选择食物：主食以米饭、面食或土豆以及其他淀粉类碳水化合物为主，最好一半是全谷物如燕麦、小米、玉米、高粱等。奶制品可选用低脂奶制品代替全脂奶或高脂奶酪。另外，每天可适当进食豆类、鱼类、蛋及禽畜肉类、坚果等蛋白质（如每周建议吃2次鱼）；选择橄榄油、茶籽油等优质植物油作为食用油；每天喝6～8杯水（约200ml/杯）。

五、饮食及禁忌：应避免含糖饮料，限制高能量密度的食物，如甜点心、甜食、腊肠、肥

肉、油炸食品；其次避免摄入火腿、香肠、腊肉等加工肉；同时应限制过咸及盐加工食品的摄入，如咸菜、泡菜、咸肉；戒烟，戒酒。

家居康复建议

肿瘤患者出院后（家居）康复建议如下：

1. 保持理想体重：使之不低于正常范围的下限值，每2周定时（早晨起床排便后空腹）称重一次并记录。任何不明原因（非自主性）的体重丢失＞2%时，应该及时回医院复诊。
2. 节制能量：每餐7~8分饱最好，不能过多，也不能过少，非肥胖患者以体重不下降为标准。但是切忌饥饿。
3. 积极运动：每周不少于5次，每日30~50分钟的中等强度运动，以出汗为好。即使是卧床患者也建议进行适合的运动（包括手、腿、头颈部及躯干的活动）。肌肉减少的老年患者提倡抗阻运动。
4. 重返社会，重返生活。鼓励患者积极参加社会、社交活动，尽快重新回到工作岗位上去，在社会中发挥自己的作用。
5. 高度重视躯体症状及体征的任何异常变化，及时返回医院复诊；积极寻求心理支持，包括抗焦虑药物的使用。控制疼痛。