步玉如辨治便秘经验拾萃——寒秘

步玉如教授为中国中医科学院西苑医院主任医师、全国第一批老中医专家学术经验继承人导师,从医50余年,学验俱丰,尤对便秘的治疗有独特风格和经验。

寒秘

本型患者多由过食寒凉生冷,寒结气闭,寒邪与糟粕结于大肠发生便秘。临床表现为大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。治以温阳散寒、泻结行气止痛,常用大黄姜桂汤加减。方中大黄通便;厚朴去痞消壅;木香行气;枳实破结泄满;肉桂、干姜温阳散寒。诸药合用,共奏温阳散寒、泻结行气止痛之功。

案例：患者,男,35岁。主诉：5d前曾大量食用粽子和冰镇啤酒后出现便秘,至今未解,曾自服通便灵、麻仁润肠丸等无效。刻诊：腹痛拘急,胀满拒按,胁下偏痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。辨证为寒凝腑实证。治以温阳散寒、泻结行气止痛。拟方：大黄12 g,肉桂10 g,干姜10 g,枳实12 g,厚朴12 g,木香12 g。每日1剂,水煎服。服药次日,患者解下大便,即停前方,改用香砂六君子汤调理1周后,大便如常,余症消失,饮食如常,嘱忌生冷,停药调养。

按：治疗寒凝便秘,步老喜用肉桂、干姜,而不用巴豆之类,因巴豆有毒,中毒量与治疗量接近,加之炮制方法特殊,临床不易掌握,故很少用之。而肉桂、干姜相对温和、无毒,临床容易掌握。另外,步老强调运用本方宜“中病即止,不可矫枉过正”。寒凝既通,即应改用香砂六君收功,切忌过用温药。

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