步玉如辨治便秘经验拾萃——热秘

步玉如教授为中国中医科学院西苑医院主任医师、全国第一批老中医专家学术经验继承人导师,从医50余年,学验俱丰,尤对便秘的治疗有独特风格和经验。

热秘

张洁古所谓实秘者,又分寒热。热秘为阳明腑实证;寒秘为寒凝腑实证。阳明腑实证临床表现为痞、满、燥、坚、实、日晡潮热,手足濈然汗出,舌红,苔黄燥厚,脉沉实有力。治以通腑泄热,阳明腑实证常用大承气汤加减。步老认为,阳明腑实证见于《伤寒论》,表邪未解,入里化热,邪热与糟粕结于大肠发生便秘。其发病急,病情重,多见于年轻人。

案例：患者,男,26岁。主诉：平时大便每日1次,1周前因吃自助餐过量,出现便秘,至今已1周未行大便,腹满胀痛,日哺潮热,手足濈然汗出,口苦,舌红,苔黄燥厚,脉沉实有力。步老据证辨为阳明腑实证。治以通腑泄热、急下存阴。方用大承气汤加减：生大黄10 g,厚朴10 g,枳实10 g,芒硝8 g。每日1剂,水煎服,2剂。服药当天,患者下“燥屎数十枚”,腹软,诸症豁然如失,停药以米粥滋养,2 d后大便正常。

按：大承气汤虽然疗效显著,但“劲大药猛”,不可轻用。方中生大黄通便泄热;厚朴去痞消壅;枳实破结泄满;芒硝润燥软坚、润肠通便。诸药合用,共奏通腑泄热之功。步老认为,本方应用的关键在于患者临床表现必须有“痞、满、燥、坚、实”,缺一不可,加之苔黄燥厚、脉沉实有力,方可用之。

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