步玉如辨治便秘经验拾萃——血瘀型

步玉如教授为中国中医科学院西苑医院主任医师、全国第一批老中医专家学术经验继承人导师，从医50余年，学验俱丰，尤对便秘的治疗有独特风格和经验。

血瘀型

本型患者多因工作、社会、家庭压力较大，情志不畅，思虑过多，气郁则血瘀。临床表现为大便干结如羊粪状，腹中胀痛，肌肤甲错，舌质淡黯、边有瘀斑，脉细或涩。治以行气活血、润肠通便，常用润腑通幽丸加减。步老认为，脾虚为便秘之本，气为血之帅，脾虚则气血生化乏源，气推动血液运行的力量减弱，血液运行不畅则为血瘀，气血互为因果，血瘀加重腑气不通。

案例：患者，女，36岁。便秘近3个月来，每周1次，半年前因婚变，情志不畅，大便干结如羊粪状，腹中胀痛，痛经，月经瘀血较重，肌肤甲错，舌质淡黯、边有瘀斑，脉涩。步老据证辨为血瘀便秘。治以行气活血、润肠通便。拟方润腑通幽丸加减：当归20g，熟地黄30g，川芎10g，桃仁15g，丹参20g，瓜蒌仁20g，火麻仁15g，郁李仁12g，厚朴10g，枳实10g，肉苁蓉30g，生白术30g，紫菀10g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，症状明显改善，守上方加减继服30余剂，大便如常，精神愉快，痛经消失，月经正常。

按：本案重用桃红四物活血化瘀。方中桃仁性平，味苦、甘，通润大便、破蓄血；丹参兼有安神、益气之功效；火麻仁、郁李仁、肉苁蓉润燥滑肠；厚朴、枳实行气消导；紫菀行肺气，提壶揭盖。诸药合用，共奏行气活血、润肠通便之功。步老治疗血瘀便秘，除常规重用桃红四物活血化瘀外，还注重健脾调气。因脾虚为血瘀便秘之本，故治疗必须健脾，重用生白术，正所谓白术“利腰脐间血”；另外，肺与大肠相表里，肺主宣发肃降，肺气不宣，腑气不降，这也是导致血瘀便秘的原因之一，故步老在治疗血瘀便秘时常常爱用紫菀，行肺气，提壶揭盖，气通便通，能起到四两拨千斤的作用，亦乃画龙点睛之笔。

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