步玉如辨治便秘经验拾萃——气滞型

步玉如教授为中国中医科学院西苑医院主任医师、全国第一批老中医专家学术经验继承人导师,从医50余年,学验俱丰,尤对便秘的治疗有独特风格和经验。

本型患者多因情志不舒，肝气郁结，升降失常而导致腑气不通，气滞便秘。临床表现为大便干结，肛门坠胀，欲便不得出，或便而不畅，排便之后犹有便意，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频繁，饮食减少，情志不舒，舌苔薄腻，脉弦。治以疏肝解郁、理气导滞。常用枳术丸合四逆散加减。步老认为，肝主疏泄，为升降之枢纽，气机得畅，胃气能和，肠腑得通，则便秘自除。

案例：患者，女，44岁，工人。主诉：近半年来，便秘严重，3日一行，大便干结，肛门坠胀，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气，急躁易怒，曾服用通便灵、番泻叶茶、果导片等，效不佳。步老据证辨为气滞便秘。治以疏肝解郁、理气导滞。拟方：柴胡12g，枳实10g，白芍12g，甘草3g，生白术45g，决明子12g，肉苁蓉20g，威灵仙15 g，槟榔10g，厚朴10g，柿蒂6g。每日1剂，水煎服。7剂后，患者大便每日1次，腹胀消失，自我感觉良好，守方继服月余，大便正常，每日1行。

按：本案用柴胡与白芍配伍疏肝理气，取土得木而达之意。步老治疗气滞便秘，除用常规理气外，还喜用决明子和槟榔。决明子性平、味微苦，入肝经，功擅润肠通便清热，对肝气郁结型便秘，用之疗效甚佳；槟榔入脾、胃、大肠经，善降气消积导滞，宣利五脏，除一切风，下一切气。全方诸药相配，共奏疏肝解郁、理气导滞之功。此外，因槟榔耗气，年老体弱者慎用；而决明子入肝经，老年便秘合并高血压患者尤宜。

注：本文内容仅为普及中医常识或学习参考，如有需要请在医生的指导下操作使用。本平台不承担由此产生的任何责任！本文来源于《中国中医药信息杂志——步玉如辨治便秘经验拾萃》，转载请注明出处，如有侵权请联系删除。