特发性水肿医案

女，38岁，农民。2月1日初诊：面部及下肢水肿二年余，时发时消，时轻时重。常因劳累，郁怒及经期前症状加重。眼及四肢发胀，胸胁不舒，腹部胀满，白带多。曾在某院门诊及当地医院多次就诊，用过青霉素、双氢克尿噻及中药参苓白术散、五皮饮等药。用药后，水肿虽可消退， 然其他症状未见减轻。诊见：面部及下肢水肿，按之没指，双侧乳房及腹部膨胀。舌质淡红、苔薄白，脉滑，余症同前。查血尿常规、肝肾功能、X线胸透、血浆蛋白定量、心电图均未见异常。

西医诊断：特发性水肿。

中医诊断：水肿。

证属肝郁脾虚。

治宜疏肝解郁，健脾止带，利水消肿。方用逍遥散加味。

处方：当归、白芍、枳壳各10克，炒柴胡8克，薄荷3克，淮山药20克，茯苓、芡实、白术各15克，白茅根30克，香附、泽泻各12克，甘草6克，生姜三片。水煎服，每日一剂。

服药6剂，水肿消退、症状好转。守上方去泽泻再服六剂，症状基本消失。续服五剂，诸症消失。随访一年，未再复发。

【杏林迷悟】体会：

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，是调和肝脾的常用方剂，由当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜等八味药组成。有疏肝解郁，健脾养血之功。临床上随证加减广泛应用于内外妇儿五官等科疾病。而用于水肿病报导较少见。余三年来在临床上应用逍遥散治疗特发性水肿50余例，取得了较好的疗效。

特发性水肿是西医病名，属祖国医学水肿病范畴。由于个体差异，临床表现也不一致，本病又多见于女性，特别是肥胖之人。临床特征以水肿为主要症状，水肿往往呈周期性演进。在发作期间晨起面部、尤其是眼睑可有水肿，活动后下肢、躯体逐渐水肿，下午则更加重，水肿的周期性变化可与月经无关，也可以在经前期加重。浮肿的性质可为凹陷性或胀满感，往往同时有腹胀、目胀、两胁不舒等症状。现代医学认为本病是内分泌紊乱所引起的水盐代谢紊乱综合征。

中医认为本病的病机应责之于肝脾。因肝主疏泄，疏泄正常，则气机畅行，水液随之升降上下，人得安宁；反之则气机郁结，水液因之涉留，而致水肿。故日：气行则水行，气滞则水停。脾主运化，职司升清降浊，主肌肉四肢，输布水谷精微，如脾虚不能制水，水聚停留必致水肿。

综观本病，多属肝郁脾虚，故余以逍遥散基本方，临床随证加减，茅根、泽泻等利尿药必用。如腹胀便溏纳差，加砂仁、淮山药，麦芽；如白带多，加玉米须、芡实；如腰痛，加杜仲、枸杞子、破故纸；如肝郁化火而致眩晕，则加天麻、珍珠母、山栀子，气滞甚者，加佛手、香附子、枳壳。

以上仅是余个人体会与经验，不当之 处，恳请同道指正，以起抛砖引玉的作用。