干燥综合征医案

女，60岁，11月13日初诊，全身骨节疼痛、口眼干燥10余年，牙齿渐脱落，口眼干燥，近食干性食物需水送服，视物模糊，于当地确诊干燥综合征，一直服用强的松1粒/日，来氟米特1粒/日，羟氯喹1粒/日，5年前医院CR示：左侧股骨头低密度影。胸部CT示：间质性肺炎。刻诊：全身骨节疼痛，口眼干燥，视物模糊，皮肤薄如蝉翼，胸闷气短，动辄气促，咳嗽少痰，纳可便调，舌衬紫苔白腻脉细。

拟予养阴补肺，活血祛痰，蠲痹通络治之。

处方：穿山龙50克，生黄芪30克，金荞麦50克，金沸草20克，合欢皮20克，川百合30克，山萸肉30克，炮山甲末6克（分吞），制蜂房10克，炙僵蚕10克，鸡血藤30克，丹参15克，生地15克，熟地15克，枸杞15克，菊花15克，炙甘草6克，30剂。浓缩益肾蠲痹丸，每次4克，1日3次。扶正蠲痹胶囊，每次4粒，1日3次。

12月2日二诊：来电述：骨节痛缓，胸闷气短，口眼干燥，期间外感，仍有咳嗽，痰黄白相间。上方去熟地，加桑白皮20克、大贝母20克。30帖。浓缩益肾蠲痹丸，每次4克，1日3次。扶正蠲痹胶囊，每次4粒，1日3次。

次年2月10日三诊：来电述：口眼干燥缓而未已，咳嗽释，自行停服强的松已一月，病情未见加重。治守原意，坚持中药治疗。

按：间质性肺炎是干燥综合征常见的并发症，西医治疗一般以糖皮质激素控制病情为主。临床上，许多患者在用药初疗效佳，但一旦减服或停服，则会出现症状加重或反弹，严重影响生存质量，痛苦不堪。间质性肺炎属中医“咳喘”“肺胀”等范畴。临床认为，此病虽病证虚实夹杂，但始终从痰瘀论治，治疗上以肃肺祛痰、活血通络为主。朱良春除喜用穿山龙外，还擅用虫类药，如蜂房、僵蚕、炮山甲、水蛭、地龙等。他认为虫类药的钻透剔邪、开瘀散结非一般植物药所能及。不仅能够松弛气道，舒展肺络，改善循环，促进炎症吸收，而且还含有蛋白质、微量元素等丰富的营养物质，起到了攻补兼施的作用。

干燥综合征的发病率近年有上升趋势，中医药通过整体把握、辨证论治，在增效减毒、提高患者的生活质量及减少复发等方面有很大优势。但也面临诸多问题：一是辨证分型的方法、临床诊断和疗效标准方面尚不统一，缺乏循证医学依据；二是报道以疗效观察和经验总结为多，开展临床及实验研究较少。所以，制定科学合理的辨证分型和疗效标准，进行严格的科研设计，将动物实验和临床研究结合进行，有助于更好地评定、总结和提高中医药治疗干燥综合征的疗效，进一步筛选有效的药物和方剂，以便于临床应用和推广，使广大干燥综合征患者受益，少服药，少复发。