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·早期阶段脂肪肝是可逆的，但若不及时治疗，可能会发展成不可逆的终末期肝病。

· 导致脂肪肝的根本原因：酗酒、高碳水高果糖饮食、高胰岛素血症、胰岛素抵抗；

其他相关原因：代谢性疾病（如糖尿病，肥胖），高血压，高胆固醇，肠道健康受损等。

· 吃太多碳水是导致高胰岛素血症与胰岛素抵抗的重要因素之一。

· 低碳水饮食干预可以有效改善胰岛素抵抗，从而改善脂肪肝。

· 食物的选择对于预防和改善脂肪肝非常重要——少吃主食杜绝酗酒。

许多人都以为，脂肪肝是油吃多了造成的。其实不然，高摄入的碳水化合物也是脏器脂肪生成的一个主要因素之一。

而在低碳水饮食下，高脂摄入是不会导致脂肪肝的。

随着高碳水饮食相关的代谢综合症的流行，脂肪肝已成为全球化危害人类健康的严重疾病之一，目前已成为仅次于病毒性肝炎的第二大类肝病。

全世界脂肪性肝病的发病率仍呈逐年上升的趋势，而全球脂肪性肝病患病率高达25.24％ [1]。

01什么是脂肪性肝病

脂肪性肝病（FLD）是肝细胞内脂肪积聚，过度沉积的病变而形成的。饮酒过量是导致肝细胞内脂肪积聚的原因之一。

但即使你不喝酒，也有患上脂肪肝的风险，也就是非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

02脂肪肝与健康

肝脏中的少许脂肪是无害的，但过多的内脏脂肪堆积（脂肪含量超过肝重的5%）就可能会导致肝细胞发炎并且凋亡。

脂肪肝会加速患肝硬化、肝细胞癌、移植肝复发和其他慢性肝病的进展，并且与糖尿病，冠状动脉疾病和慢性肾病的风险增加有关联 [3-5]。

初期阶段的脂肪肝是可以被逆转的。不幸的是，它的确诊率很低（也就是说有大部分人是在不知情的情况下就已经患上了脂肪肝）。

如果不及时解决脂肪肝的问题，脂肪肝可能会发展成更严重的肝脏疾病，包括脂肪性肝炎，肝癌以及终末期肝病。

03非酒精性脂肪肝

造成脂肪肝的原因有很多，包括高血压和腹部脂肪积聚，但最主要的原因是胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗不仅与常见的代谢疾病包括肥胖、糖尿病和心脑血管疾病的风险增加密切相关，而且是促使2型糖尿病和代谢综合征患者肝脏内脂肪堆积的罪魁祸首 [6, 7]。

摄入过多的碳水化合物或含糖量高的食品和饮料也是促进肝脏内脂肪堆积的原因之一 [8, 9]。

高碳水化合物的摄入可使血糖水平飙升而导致胰岛素抵抗。

由于人体细胞对胰岛素的敏感性降低了，所以血液里的葡萄糖无法正常地被细胞吸收和利用，因此，这些葡萄糖就会以脂肪的形式堆积在肝脏。这就是肝脏内脂肪生成的必经之路。

所以肝脏的脂肪大部分是由于摄入过多的葡萄糖而造成的。

高碳水饮食是导致胰岛素抵抗和促使肝脏内脂肪生成的重要因素。

含糖饮料除了添加了白砂糖以外，也有很多是加了果糖的，果糖的制作成本较低且甜度又高，所以被广泛地添加到各种饮料产品中。

果糖不受激素调控，所以不会刺激胰岛素分泌。

与酒精相似，肝脏是代谢果糖的唯一和最直接的器官，因此过多摄入果糖会增加肝脏细胞的代谢和负担。

久而久之会引起肝纤维化病变，炎症，内质网应激，甚至增加脂肪细胞凋亡，从而导致脂肪肝[10]。

许多患有脂肪肝的肥胖人群都有炎症问题。

据估计，约30-90％的肥胖成年人都患有非酒精性脂肪肝 [11]。然而，在正常体重的人群中也有患上非酒精性脂肪肝的风险 [12] 。

此外，曾有研究表明，非酒精性脂肪肝的发展与肠道健康受损具有相关性，包括肠道细菌不平衡，肠道屏障功能问题或其他肠道健康问题 [13, 14]。

04减肥≠减肝脏脂肪

通常对改善脂肪肝的建议就是锻炼，减肥，限制每日卡路里摄入等。但是众所周知，这些方法的成功率通常都很低，因为对于大多数人来说太难坚持了。

最近来自瑞典哥德堡大学的研究证明了低碳水饮食可以有效减少肝脏内脂肪，而且仅仅只须14天。

该研究以严格的低碳水饮食方式（碳水化合物含量 <30g）成功将10名患有脂肪肝的肥胖受试者的肝脏脂肪平均降低高达43.8% [15]，而且其他心脏代谢风险因素也有显著的下降。

受试者的肝脏内脂肪有显著地下降，而体重只轻微下降[15]

有意思的是，这些受试者的体重并没有太大的变化，平均体重只下降了1.8%。

这就意味着，即使不减肥也可以非常有效地减少肝脏内脂肪， 同时证明了低碳水饮食对减少肝脏脂肪的重要性。

此外，也有研究显示，与低卡路里饮食相比，低碳水饮食对于减少肝脏内脂肪的效率更高 [16]。

低碳水饮食组的肝脏甘油三酯含量降低大于低卡路里饮食组(改编自Browning et al., 2011）

低碳水化合物组的肝脏甘油三酯含量降低了约12%，而低卡路里组只降了约5%。

Kirk 等的研究结果显示，与高碳水饮食（每日碳水化合物摄入>180g）相比，低碳水饮食（每日碳水化合物摄入<50g）有效改善肥胖受试者的胰岛素抵抗，并且肝脏胰岛素敏感性有显著的提升 [17]。

低碳水饮食有效提高肝脏胰岛素敏感性(改编自Kirk et al., 2009)[17]

05如何摆脱脂肪肝

减少脂肪肝最常见的方法就是锻炼和减肥。（相信大家看了这篇文章的前半段之后应该意识到，事实上更重要的是饮食结构的调整。）

低碳水饮食干预是预防脂肪性肝病的有效措施，它能促使身体消耗糖原，并且促进燃烧脂肪。

此外，也有许多研究证明了低碳水饮食对于减少肝脏内脂肪的效率和安全性，并且得到了国内外专家的认可。

除此以外，增加身体活动比如步行，耐力运动，力量训练或间歇训练也可以有效帮助减少肝脏内脂肪生成。

当然，我们也可以通过饮食的调控来帮助预防和改善脂肪肝，这里给大家提供一些有关食物选择的建议：

06总结

许多临床研究发现，低碳水饮食干预可以有效帮助降低胰岛素抵抗，并且提升肝脏胰岛素敏感性，从而改善脂肪性肝病。

除此以外，低碳水饮食干预的安全性已得到国内外专家的认可，特别是对于逆转2型糖尿病，以及改善肥胖和多囊卵巢综合征的作用。

良好的生活习惯与饮食结构对预防和改善脂肪肝非常重要，低碳水不仅仅是一种生活干预的手段更应该是一种健康的生活方式。

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撰文：Yee Ling

编辑：Rocky

参考资料：

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[2]. Younossi, Z. and L. Henry, Contribution of alcoholic and nonalcoholic fatty liver disease to the burden of liver-related morbidity and mortality. Gastroenterology, 2016. 150(8): p. 1778-1785.

[3]. Kikuchi, A. and T. Takamura, Where does liver fat go? A possible molecular link between fatty liver and diabetes. Journal of Diabetes Investigation, 2017. 8(2): p. 152-154.

[4]. Jaruvongvanich, V., et al., Nonalcoholic fatty liver disease is associated with coronary artery calcification: A systematic review and meta-analysis. Digestive and Liver Disease, 2016. 48(12): p. 1410-1417.

[5]. Byrne, C.D. and G. Targher, NAFLD: A multisystem disease. Journal of Hepatology, 2015. 62(1): p. S47-S64.

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[7]. Tarantino, G. and C. Finelli, What about non-alcoholic fatty liver disease as a new criterion to define metabolic syndrome? World Journal of Gastroenterology Wjg, 2013. 19(22): p. 3375-3384.

[8]. Tajima, R., et al., Association between rice, bread, and noodle intake and the prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in Japanese middle-aged men and women. Clinical Nutrition, 2016: p. S026156141631278X.

[9]. Ksenia, S., et al., Effect of short-term carbohydrate overfeeding and long-term weight loss on liver fat in overweight humans. American Journal of Clinical Nutrition, 2012. 96(4): p. 727-34.

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[12]. Kim, D. and W.R. Kim, Nonobese Fatty Liver Disease. Clin Gastroenterol Hepatol, 2017. 15(4): p. 474-485.

[13]. Bashiardes, S., et al., Non-alcoholic fatty liver and the gut microbiota. Molecular Metabolism, 2016. 5(9): p. 782-794.

[14]. He, X., et al., Gut Microbiota and Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Insights on Mechanism and Application of Metabolomics. International Journal of Molecular Sciences, 2016. 17(3): p. 300.

[15]. Mardinoglu, A., et al., An Integrated Understanding of the Rapid Metabolic Benefits of a Carbohydrate-Restricted Diet on Hepatic Steatosis in Humans. Cell Metabolism, 2018. 27(3): p. 559-571.e5.

[16]. Browning, J.D., et al., Short-term weight loss and hepatic triglyceride reduction: evidence of a metabolic advantage with dietary carbohydrate restriction. The American journal of clinical nutrition, 2011. 93(5): p. 1048-1052.

[17]. Kirk, E., et al., Dietary fat and carbohydrates differentially alter insulin sensitivity during caloric restriction. Gastroenterology, 2009. 136(5): p. 1552-1560.

[18]. Chen, Y.-J., M.A. Wallig, and E.H. Jeffery, Dietary broccoli lessens development of fatty liver and liver cancer in mice given diethylnitrosamine and fed a western or control diet. The Journal of nutrition, 2016. 146(3): p. 542-550.

[19]. Lu, W., et al., Effects of omega-3 fatty acid in nonalcoholic fatty liver disease: a meta-analysis. Gastroenterology research and practice, 2016. 2016.

[20]. Gupta, V., et al., Oily fish, coffee and walnuts: Dietary treatment for nonalcoholic fatty liver disease. World Journal of Gastroenterology: WJG, 2015. 21(37): p. 10621.

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