肥胖遇上糖尿病

对于没有进行断食或者低碳水饮食的大多数人而言，葡萄糖在人体的能量代谢中处于一个非常重要的地位，我们日常摄入的所有碳水化合物，不管是大分子的糖原、淀粉还是小分子的乳糖、蔗糖，甚至连同为单糖的果糖和半乳糖都必须被我们的身体转化为葡萄糖才能用于供能。

可以说，葡萄糖之于机体的重要意义就如同原油之于一个国家一样。任何一个国家对于原油这样的战略资源都会进行严格的管控，同样，机体也不会让体内的头号能源处于管理缺失的状态。我们的机体用以调节血糖的信号就是大名鼎鼎的胰岛素。

胰岛素是最早被人类所熟知的激素之一，它是一种多肽类激素（可以理解为分子量稍小一些的蛋白质）。人体全身的细胞中，仅有一类位于胰脏表面的，分散在胰岛当中的胰岛β细胞可以分泌这种激素，这些胰岛素被合成之后会就近释放到胰脏的毛细血管中，进而随着血液游遍全身。

胰岛素在血液中含量稀少，却影响巨大，因为我们的机体细胞对于这类激素采取一种称为级联应答的响应模式，当一个激素分子到达细胞表面之后，这一消息会在细胞内部一传十十传百，从而使得细胞内部的代谢发生巨大变化。胰岛素传达的是一种“糖分充足”的信号，因此就会激活细胞内负责消耗和利用葡萄糖的那些“生产线”，去将葡萄糖转化为糖原和脂肪，作为机体的能源储备。

然而，人体的这一自我调节机制并非是完美无缺的，从进化的角度看，我们的祖先在数千万年的时间里，所面临的问题都是“吃不饱”而不是“怎样吃才健康”。实际上人类真正开始正视饮食健康问题的历史还不到一百年，而且至今世界上还有很多人在为温饱发愁。

我们的机体在面对糖类和脂肪这样的能源物质时，第一优先考虑的问题都是将它们储存起来，多多益善，而不是将它们合理利用从而预防一些代谢性疾病。实际上人体内用于处理掉“冗余能源”的途径极少（瘦素是其中之一），这也是为什么在工业革命之后“富贵病”在发达地区纷纷涌现的原因之一。

对于这些饿怕了的机体细胞而言，现代饮食工业提供了远超其所需的能量，自然就会导致我们的细胞暴饮暴食以致积食。

而胰岛素抵抗便是这种代谢缺陷所带来的恶果之一。当我们源源不断地摄入血糖，胰岛β细胞便会不断制造胰岛素以向全身进行”广播”，通知身体的细胞深挖洞广积粮。然而不巧的是，人体细胞面对这种长时间高水平的激素环境，具有一套自己的负反馈调节机制。

随着时间的推移，机体细胞发现自己时刻处于一种“丰衣足食”的状态，就会渐渐降低对胰岛素的响应，也就是我们通常所说的胰岛素抵抗。

这种对于激素的负反馈机制在机体内是普遍存在的，但是它的缺陷在于，细胞确实是不再接受多余的葡萄糖了，可是经由消化系统摄入的糖分并没有减少（如果不改变饮食习惯的话）。那么多余的葡萄糖在被细胞拒之门外之后就只有滞留在血液之中，导致血糖居高不下，最终超出肾脏的负荷能力，从尿液排出，出现临床上的所谓二型糖尿病。从这个角度讲，二型糖尿病可以视为长期重度肥胖的并发症之一。

二型糖尿病的最大危害并不仅限于肾功能损伤。同胰岛素不足造成的一型糖尿病一样，血糖升高会导致机体内环境稳态的破坏，由此带来一系列临床问题。其中比较严重的情况包括糖尿病足：高血糖导致肢体上的小伤口变得极难愈合，机体对抗外来致病菌的能力下降，同时糖分为细菌滋生提供了良好的温床，最终由于金黄色葡萄球菌的慢性感染，伤口不断变深和扩大，以至于患者不得不截肢续命。

同时，由于细胞对于胰岛素不再积极响应，胰岛β细胞不得不去生产更多的胰岛素，而这一过程又加剧了胰岛素抵抗，最终大量胰岛β细胞不堪高负荷运转而走向凋亡，使得患者从胰岛素抵抗转向胰岛素匮乏的状态。

【一道思考题：对于胰岛素抵抗严重的2型糖尿病病人来说，服用促泌降糖药是否合理呢？】

幸运的是，机体对于激素的这种不应答状态是可以被逆转的（只要胰岛β细胞功能没有丧失殆尽）。只要我们通过合理的饮食将血糖控制住，从而降低胰岛素的水平和作用时间，长此以往就可以将处于胰岛素抵抗状态的机体细胞“唤醒”。

降低血糖和减肥在大多数方面是一致的，既然肥胖是导致二型糖尿病的元凶，那么根除肥胖，使得血糖回复正常水平，就能有效遏制糖尿病的病程。但是既然葡萄糖是机体（尤其是大脑）的重要能源，在胰岛素抵抗的情况下降低血糖势必导致机体能源的匮乏，因此我们就需要将细胞的能源进行升级换代，也就是进行低碳水饮食。

所谓低碳水饮食，就是通过合理改变膳食中能源的比例，从而诱导机体从以葡萄糖为主要能源的模式转变为以酮体为主要能源的模式。酮体是乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮的统称，三者都是脂肪酸在肝脏中不完全氧化产生的中间产物。

相比于葡萄糖而言，酮体是更加清洁的能源，它不会引起糖化反应导致衰老，也不会导致胰岛素抵抗。比葡萄糖更小的分子量使得酮体更加容易穿透血脑屏障从而为大脑供能，因此坚持低碳水饮食者（特别是生酮饮食者）往往会感觉注意力更加容易集中，思维也更为活跃。

与此同时，由于生酮饮食使得机体以脂肪作为主要能源，从而加速了对于自体脂肪的消耗。正常情况下机体存在着血糖-糖原-脂肪的能源利用顺序，我们经常听说的“锻炼超30分钟才开始燃脂”这一结论就是根据这个事实得来。

不仅如此，由于脂肪“优先累积，最后消耗”的特性，使得常规的节食减肥手段具有容易反弹的缺点，而低碳水饮食使得机体将脂肪作为优先利用的能源，自然也就打破了脂肪累积的僵局，这样获得的减肥效果更为持久也更加健康。

然而，包括生酮饮食、阿特金斯饮食在内的时下流行的广谱低碳水饮食仍然在用一套较为固定的膳食营养比例应用于所有人。对于没有太多额外需求的人，比如尝试了各种减肥方法、体重反反复复、万念俱灰的无其它病症的减肥人群，这些更为科学的饮食模式的确能够快速及轻松地达到效果。

但对于生理指标有异常、已疾病缠身（而因此正在服用或者注射药剂）或者想要找到更稳准狠、更优化的饮食模式的人来说，私人定制的方案更为重要，对于广大的2型糖尿病患者来说更是如此。

低碳水饮食方式其实属于生活方式干预，而生活方式干预与医疗干预时常会产生冲突。比如说，正在注射外源胰岛素特别是餐时速效胰岛素或者服用促泌降糖药（如格列美脲）的糖友，若采用上述任何一种广谱低碳水饮食模式而不加以科学的监控，都有可能产生低血糖的风险。同时，每餐去医院让医生调药也是不太现实的。而不同的胰岛素与降糖药调整的方式也不尽相同。

那么，中国2型糖尿病患者打开低碳水饮食的正确方式到底是什么呢？

我们需要避免生活干预与医疗干预的冲突从而避免低血糖。同时，我们还需要在避免高碳水摄入的情况下尽量满足国人对主食的习惯与喜爱，从而提高管理的依从性。我们需要补充优质的Omega3多不饱和脂肪酸以供能同时满足必须脂肪酸的营养需求。

逆糖计划提供了为中国2型糖尿病患者量身定制的完美膳食和管理环境。

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作者：眠洲

编辑：弗洛、羽然

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