拨开迷雾见月明——一例罕见的青年卒中病例

很久之前收治了一位青年卒中患者，男性，四十岁左右。因“左侧肢体渐进性无力”以“脑梗死”收入我科治疗。该患者平时没有烟酒等不良嗜好，也经常参加体育锻炼，没有高血压等慢性病病史。翻看着病历，诊断比较明确，但是对于病因的考虑就真的是一头雾水。入院以后针对青年卒中的相关危险因素进行了一系列排查，基本都是阴性。复查磁共振的血管造影，提示一侧颈内动脉狭窄。在和患者沟通后，随即联系介入科做了全脑血管造影，考虑是颈动脉夹层。根据全脑血管造影检查结果，再次同患者沟通。患者方才回忆起一周前曾参加单位组织的运动会，在拔河比赛结束后曾有颈部疼痛不适的感觉。颈部疼痛持续时间不长就缓解了，自己当时也并未在意。一周后，早晨起床时发现自己一侧肢体力量减弱，才来医院就诊。

外源性创伤因素是引起颈动脉夹层最直接的原因。颈部长期处于压迫状态或颈部旋转过度可引起颈部动脉的过度拉伸，使血管内膜变薄而破裂，导致动脉内膜夹层形成。

患者通过双抗治疗三个月后再次门诊复查头颈部CTA，颈动脉夹层基本消失。

颈动脉夹层（carotid artery dissection，CAD）是指由于颈动脉因各种原因发生内膜局部撕裂，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，血液进入血管壁形成分离，亦可造成栓子脱落。病因多为颈部外伤、各种颈部运动、感染或某些动脉血管病变（如结缔组织病、高血压、纤维肌发育不良等）。主要临床表现为头痛、颈痛、霍纳综合征、脑缺血或视网膜缺血症状、脑神经麻痹等。

动脉壁由内膜、中膜、外膜组成，内膜局部撕裂，形成夹层，可伴有栓子脱落

夹层所致颈内动脉局部动脉不规则狭窄