小团：I期直肠癌是指什么？I期直肠癌该怎么治疗？

小圆：如果癌症已经扩散到直肠壁的第二层或第三层，但没有扩散到附近的淋巴结，则为I期直肠癌。根据TNM分期系统，I期直肠癌是T1或T2，N0，M0。可以看看下边的科普文，了解一下不同情况下I期直肠癌的治疗。

直肠内侧的息肉容易发展成直肠癌。直肠内部的病变也容易发展成直肠癌。

癌性息肉

如果没有及时发现和切除息肉，癌性息肉会不断生长。如果癌性息肉突破肠壁的第一层，并扩散到第二层，则是浸润性癌症，其T分级为T1。这时，就算切除癌性息肉，浸润性癌性息肉还是需要更多的治疗。这取决于两个因素。一是息肉的形状（无论是带蒂的还是无柄的）。二是医生是否认为息肉切除后癌症复发的风险很高。

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高危息肉

带蒂息肉和无柄息肉都有高风险特征。如果出现这些息肉，这意味着癌症可能会复发。高风险特征包括：

• 切除两个以上的息肉。这称为碎片标本。
• 切除的组织边缘有癌细胞。这意味着有癌症残留。这称为手术切缘阳性。
• 在显微镜下，癌细胞看起来与正常细胞非常不同。因为癌症比正常细胞生长和扩散得更快。
• 在显微镜下可以看到肿瘤的微小血管或淋巴管里的癌细胞。这称为血管或淋巴管、脉管浸润。
• 在直肠上出现肿瘤细胞簇，这称为肿瘤出芽。

如果是高风险的息肉（无柄或带蒂），建议手术切除。如果位于肛门附近的肿瘤很小(T1)，可以经肛门局部切除治疗，也就是通过肛门切除肿瘤。否则，需要经腹切除手术，也就是通过开腹来切除肿瘤。

低风险息肉

如果是低风险的带蒂息肉，息肉切除术可切除所有的息肉，而且不需要额外的治疗，然后开始随访检查。而无柄息肉可能需要更多的治疗。即使是低风险的无柄息肉，如果不及时治疗，也很危险。虽然也可以继续观察无柄息肉，但手术治疗可能会更好。如果位于肛门附近的肿瘤很小(T1)，可以通过经肛门局部切除治疗。这类手术通过肛门切除肿瘤。否则，需要经腹切除。经腹切除手术需要切开腹部。

经肛门局部切除术后的治疗

经肛门局部切除术后，将切除的组织送到病理医生那里检查。病理医生将评估癌症在直肠壁内的发展程度。癌症可能比想象中的更严重。如果癌症是T1（只扩散到结肠壁的第二层），并且没有高危特征，则不需要进一步治疗。如果是高危特征的T1肿瘤，或者是T2肿瘤，那么需要更多的治疗。有两种治疗方案。一是手术，二是放化疗。

放化疗

放化疗是化疗和放疗相结合的治疗。放化疗后，继续其他治疗方案。

• 观察（无需治疗）。当化疗和放疗消灭所有癌症的迹象，然后继续观察。
• 手术（经腹切除术）。术后，通过进一步的化疗杀死残余的癌细胞。
• 只是化疗。

手术

经腹切除手术是T2直肠癌患者的首选治疗方案，T2说明肿瘤已经扩散到结肠壁第三层。

经腹切除术后的治疗

这类手术通过腹部切口来切除肿瘤和附近的淋巴结。该手术多用于治疗T1直肠癌，也可以用于T2直肠癌。把手术切除的组织送到病理医生那里检测，以确定癌症分期。如果癌症是I期，则不需要继续治疗。如果癌症比想象中的更严重，说明癌症恶化了。如果癌症恶化，通常需要更多的治疗。经腹切除术后的治疗。

如果癌症是IIA阶段，有两种治疗方案：

1. 观察（无需治疗）。这只适用于淋巴结没有癌细胞的低风险患者。
2. 先做化疗和放疗，然后单独化疗。

如果癌症是IIB、IIC或III期，有两种治疗方案：

1. 单独化疗，然后放化疗，然后单独化疗。
2. 先放化疗，然后单独化疗。