我对治疗腰间盘突出症的一点理解

腰椎间盘突出症，全称应为“腰椎问盘破裂、髓核突出症”。中医辨证，将此病称为“腰腿痛”，或“闪挫腰痛”。俗称“闪腰岔气”。 其病因病机，一方面是由于闪、挫、跌仆等意外(此为外因)造成腰部关节、筋骨的损伤:另一方面是由于先天禀赋不足或后天虚损劳伤，造成肝肾亏损(此为内因)。肝藏血，主筋:肾藏精，主骨。肝肾亏损则筋骨、关节失却濡养而枯萎，不能活利，以致其坚韧程度与承负之力减弱，这样则很易受到损伤。

腰椎问盘突出症患者，大多都有较明显的外伤史。如扛、拾、提、举重物时突然的重心偏移或转侧、弯屈腰身时突受外力所致。甚至于在不经意之间，如突发的咳嗽，喷嚏而引发腰部的关节，筋骨损伤，以致腰部之经络循行受阻而郁闭，经络郁闭则气血凝滞。

[诊断要点]

1.大多数患者都有较明显的腰部外伤史；

2.有比较典型的临床表现;

3.强迫体位:

(1)跛行(由于患侧下肢吃重时会使疼痛加剧):

(2)脊柱侧弯，腰椎生理前曲度减小，消失或略显后弓；

4.腰椎间盘突出处的椎体间隙、 棘突、椎旁有深部压痛及叩击痛，用力按压痛点，可加剧下肢放射痛:

5.患侧腰肌呈保护性僵硬:

6.患侧下肢直腿拾高试验阳性(小于30度);

7.肌力减退和肌萎缩:

腰5神经根受压，可使伸拇指肌肌力减退；腰3或腰4神经根受压，则股四头肌肌力减退；

8.下肢腱反射异常:

腰3或腰4神经根受压，同侧肌腱反射减弱或消失;

腰5神经根受压，胫前反射减弱；

骶1神经根受压，跟腱反射减弱或消失。

9.皮肤感觉减退:中央型腰间盘突出，压迫马尾，可出现双下肢后侧及肛门周围的鞍区感觉障碍，肛门皮肤反射消失，括约肌松弛;

10.影像检查:腰部“CT”、”核磁”检查，对本病的确诊率极高，而且方便、快捷无痛楚。

证见:患者大多于负重、提举重物、弯腰劳作或闪、挫、跌、仆后，“扭腰”，随即感到臀部及大腿后侧剧痛，疼痛由臀部后侧沿大腿后外侧，向小腿外侧及或足跟部放射，牵引掣痛。“举身不能俯仰，动摇难以转侧"，动则痛甚、咳嗽、喷嚏、迸气都能使疼痛加剧。严重者，还会出现小便困难的症状。轻症者可有好转和间歇期，但往往稍受外力即可发作而导致卧床不起(患者往往自述有反复多次的扭腰史)。

治疗:

1.急性期及慢性期急性发作时，应绝对卧床休息最少一周以上。 慢性期亦不宜负重、提举、跳跃和快行，以免加重损伤和影响损伤的修复。

2、治法。

治法的主要原则是:活血行气，舒筋通络，强腰健肾。

方药:当归尾，赤芍，桃仁、杏仁，申姜，自然铜，木香，槟榔，杜仲，补骨胎，八角茴香，续断，泽兰，制乳香、制没药。（具体用量请咨询专业医生）

对于本病的治疗，笔者不主张使用牵引、按摩和手术摘除髓核等方法。因为牵引和按摩一般只能缓解症状，而对损伤的修复无多大帮助，故不能彻底根治此疾，并且如果手法、力道掌握不当，还容易进一步加重损伤。手术摘除髓核，用胶原溶解酶融掉髓核，虽然能立即解除神经根的压迫，而消除症状，但可能为髓核再生或其它原因，复发率相当之高(临床统计数字可说明这一点)。注:以上说法，仅为笔者一家之言，见仁见智，诚望诸君自度。