达原饮（古代经典名方1072）治急性传染病流行性感冒

达原饮原名达原散，为明代吴又可所创，载在《温疫论》卷上，由槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草7味药组成，是治疗邪伏膜原证的要方。原条文为温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日哺益甚，头疼身痛。其时邪在伏脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。

清代温病大家叶天士、薛生白认为邪伏膜原是温热夹湿之邪阻滞气机，致使表里、上下气机受阻，引致三焦所属脏腑功能失调的半表半里证。无论是小柴胡汤还是达原饮半表半里证方存在的客观规律为:重用黄岑、柴胡、半夏、槟榔、厚朴、草果等具有和解、清热、燥湿之功的药物，佐以芳香、清热、理气、化湿，注重辛开苦降气味的配伍，使枢机利、三焦畅、膜原达，从而达到邪有出路、病症除之的目的。

达原饮用槟榔辛散湿邪，化痰破结，疏利蕴伏之邪；厚朴苦降行气，祛湿化浊，破邪气之所结；草果辛香化浊，辟秽止呕，以除秽浊之湿。以上三药气味辛香苦降，辛能宣湿，香能化湿，苦能燥湿，降以利湿，且辛开苦降又能舒畅气机，故使秽湿浊气得以消散，湿消热自除矣。并可直达膜原，逐邪外出，是方之主药。温热之邪，易伤津耗血，耗伤正气，故加知母以滋阴液；白芍以养营血，黄芩以清燥热，甘草以和中，全方合用可使秽浊得化，热邪得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原，故名达原饮。

经现代临床研究证实，用达原饮辨证治疗某些急性传染病，如伤寒、疟疾、流行性感冒等确有较好疗效。目前，达原饮最常用于辨证为湿热秽浊郁伏膜原引发的各类发热上，只要舌、脉相符即可使用。同时既可治疗感染性疾病的发热，还可治疗不明原因的高热和低热。

湿热阻滞气机所致的发热，临床表现复杂多样，有时难以辨证，但发热的时间和舌象的变化是临床辨证的可靠体征，凡发热见持续不退，舌质红，舌苔白或黄厚腻，均可从湿热论治。其中发热持续不退是因为湿邪粘滞，有缠绵反复发作之性，故可使发热时间长而不退；舌质红说明有热，舌苔腻说明有湿，舌苔的厚薄程度是判断湿邪多少的依据，厚腻者湿邪较重，薄腻者湿邪较轻;舌苔的颜色一般与病程的长短、湿邪和热邪之间的比例关系密切，病程短和湿重于热者多见白苔，病程长和热重于湿者多见黄苔。舌象亦可作为判断病情转归的重要参考，若腻苔渐退，全身症状减轻，为湿热渐减;若腻苔退尽，为湿热已除，病已向愈；若误用滋阴药，使腻苔渐厚，是湿热邪气渐深，病情加重的表现。在治疗过程中，还要重视调理中焦脾胃的气机，使脾气得升，胃气得降，可以提高疗效，缩短病程。

临床上应以发热，脉数，苔白如积粉或厚浊，为使用达原饮必备主证。如见无寒而壮热、苔黄，便秘者，可于达原饮中加大黄；如见结粪时，再加入朴硝。达原饮是治湿热相兼的病证，如以湿偏重者可加大槟榔、川朴、草果仁之用量；如以热偏重者可加大黄答、知母之用量。

随证加味有三阳加法和三消加法。三阳加法是邪热溢于少阳经加紫胡；邪热溢于太阳经加羌活；邪热溢于阳明经加葛根。三消加法是在疫邪表里分清，三阳加法的基础上，又证见白苔由舌根渐黄至中央，邪传入胃，为有里证，复加大黄，既消内、消外，又消不内不外，又名三消饮。

达原饮为治疗疟疾而设，可用于流行性感冒，其辨证加味如下：流行性感冒证见恶寒发热，头痛，一身酸痛，胸闷心烦，脉数或弦数，苔白或厚浊，则可用达原饮。如见寒多热少，鼻塞、恶风，身痛甚，舌淡，苔薄白，脉弦数者，可加入羌活、防风；如见热多寒少，口渴，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数者，可加入葛根，薄荷；如但热不寒，或午后热甚，小使红赤，舌苔白浊或黄厚，脉滑数或洪数，大便一日以上未解者，可加入大黄或朴硝；如见胸膈痞满，心烦头眩者，可加入积壳、青皮，以行气降气；口苦者，加黄连、栀子，以清热燥湿；若头痛者，加柴胡、薄荷、川芎，以清热通窍止痛等。

运用达原饮时应注意下述要点：①原方仅用于邪伏膜原感邪轻者使用，即舌红苔薄白而脉不浮不沉而数者，实际临床上当以舌红苔白厚微黄为准，应属吴氏所述之稍重型。由于温邪最易化热化燥，故白厚微黄之苔每多乏津偏燥之象，故使用达原饮原方时应加石膏为妥，常用量可在15-30g之间，若热盛苔燥老黄者，石膏则应倍用。②临床上常见有确认为邪伏膜原证，用达原饮方不效反见热势加重者，因而更方易辙反误其途。如是者多属苔黄厚满布之较重之证，乃温热秽浊之邪阻滞胃肠内外、上下气机，胸隔不通，急当加大黄以泻热通腑，畅通气机。正如吴氏所论知变黄色，随现胸隔痛，大渴烦躁，此伏邪即溃，邪毒传胃也，前方加大黄下之，温病下不厌早，不能等待燥粪内结形成腑实证再投。为时晚矣。大黄常用量可在5-10g左右，热盛苔燥则与石膏并用；苔腻厚而胸隔痞闷者，加瓜萎、积实以豁达上下气机，每收捷效。③必须注意厚朴、草果剂量不宜过大，以恐苦燥伤津。阴虚之体或温病入营血者不可用。

邪伏膜原证

膜原证与达原饮类方方证表