之前我写过一篇文章《煎药里的学问》，主要介绍的是煎药的用具、用水、水量、火候及煎药方法等问题。这篇文章极大提高了我的出诊效率，因为病人多，如果一个个解释起来不仅会耽误看诊的流畅性，降低诊疗的效率，还有一个就是会使我口干舌燥，分散精力，一天吃的两顿饭产生的能量是一定的，这些环节消耗的多了，必然会导致诊断治疗的准确性和有效性产生问题。所以病人在问我关于煎煮用药的问题的时候我就会将这篇文章转发给他们。绝大多数情况下效果都是不错的，人们看过之后都能按照文章里的内容进行操作服药，效果不错。

不过问题还是有的，经过一段时间的实践，我总结了问题主要集中在以下两个方面：第一个是选择哪种煎药方式的问题；第二个是第二遍煎药加凉水还是热水的问题；第三个是煎药时间段的问题；第四个是药液保存方式的问题；第五个是药液保存时间的问题；第六个是药物再加热的问题。

一、煎药方式的选择

煎药时间

首先对于找我看病的患者我一般会建议能够有时间自己煎药最好自己煎药。

原因是运用排除的方法，汤药的服用主要有三种方式：一种是中药饮片，一种是中药代煎，一种是中药的颗粒机。之所以排除后面两种是因为对病人来讲付出和得到的严重不符。

先说代煎，据我所知，中药代煎的时候很多医院是没有泡药这个阶段的，直接倒到锅里面就开煮，煮的时间也是一定的，当然也不会煮两遍。药房做的只是负责这个药煮熟了，并且煮沸的时间是确定了的，煮出装袋的药一副药能装两袋400ml就可以。

至于什么先煎后下烊化冲服另煎统统与我无关，谁叫你没时间呢，又不是我的问题。所以很多病人代煎之后和我反映药液稀就不是什么奇怪的问题了。

我还负责任的告诉大家，越是病人多的地方药越稀！

这个没什么难理解的，药房的人手和机器的数量是一定的，每天工作的时间也是一定的。分子是一定的，分母越多，不用我说算算就知道了。在疾病的急性期，严重的时候，身体状态需要得到及时调整的时候，有时间自己煎药还是自己煎。这样做好处有三，一来煎药能够让自己的生活节奏慢下来，享受煎药的过程，让自己从世间俗务中剥离出来放松一下，忙里偷闲，陶冶情操；二来煎药能够保障疗效；三来如果疗效不好可以减少从药的方面考虑，可以让医生担负起更多的责任。

再说说这个高科技颗粒机。如果不是万不得已我实在是不会用这个东西。我有幸考察过这个行业的top产业，颗粒机的加工流程简单来讲就是把代煎的药液蒸发水分之后做成药粉加上辅料。其疗效就是代煎的中药液乘以个百分比，至于说百分之多少我不知道，反正百分之百是不可能。还有个问题是它不如代煎的地方就是颗粒机一般是单味药，一个方子就是多个单味药的提取物兑到一起加水冲服，缺少药物共同煎煮融合的过程。有人可能说现在都是一剂药一起的，我能说这就是把你一个个拆袋的环节省略了吗？

为了让病人更方便，我会在疾病的慢性期或者缓解期用中药的其他剂型，丸药、散剂、膏方等等。具体它们有啥作用怎么用，我再另写专题供大家参考。

二、煎药第二遍加凉水还是热水的问题

冷or热

无论是出于效果还是时间亦或是经济方面的考虑，我都建议加温水，最好是热水来煎煮第二遍药液。

首先效果来讲，药物煎煮之后有效成份析出，加热水能够保证温度的稳定，不会因为温度的变化对药物产生过多的影响。

第二加冷水重新加热的时间更长。

第三容易炸锅，尤其是砂锅。上次有个病人亲口告诉我说她自己煎药至今一个月已经坏了三个砂锅，现在第四个也裂了，刚在网上买了个价位更高一点的。她觉得是锅的问题，一直没问我，是在候诊时听我回答其他病人提问的时候才恍然大悟，拍案而起。写这篇文章的初衷也有为大家省钱的意思在里头

三、煎药时间段的选择

晚上煎药最合适

这里说的煎药时间不是煎药的时间长度而是煎药时间的点，就是在这一天中什么时候煎药最合适。我建议是下班之后晚上，尤其是上班的年轻人，白天上班没有时间，只能晚上煎药。其实退休的老人最好也选择这个时间段。

原因有三：

1.晚上煎药可以不去应酬喝酒，间接忌口了。

2.晚上煎药可以直接将煎出的药喝一半，第二天早上喝剩下的一半，既不会忘，也能保障药的新鲜。

3.晚上喝药可以减少饮食的摄入，有助于药效的发挥。

4.晚上喝药后睡眠身体能够尽可能根据药力调整，有助于药效发挥作用。

四、药液保存方法的问题

冷藏

很多人不知道这个药煎好后如何保存，也就是如何保证药液不变质。

影响药液变不变质的因素主要有两个，一个是盛药的器皿，一个是药液周围环境的温度。

首先盛药的器皿和煎药的器皿一样，不能是铁的、铝的这些不稳定的金属容器或者这些金属合成的劣质不锈钢，一定要是稳定的容器。陶瓷的、紫砂的、钢的、不锈钢的都可以，当然土豪金的、银的随意。目的只有一个就是保证药液内成分的稳定，不会因为容器发生变质。

其次就是最常见的温度的问题。夏天一定要放到冰箱的，秋冬室内温度较低的情况下过夜是没有问题的。当然最保险的还是放冰箱。但是有些人会担心这个药的气味会不会污染食物或者食物中的细菌会不会影响药，这个时候大家可以买点这个保鲜膜封上就万事大吉了，加热的时候再揭开。

五、药液保存时间的问题

保存时间尽量短

药液的保存主要是针对自己煎和代煎的汤药。自己煎的即使是放冰箱最好也不要超过一周。代煎的理论上可以常温或者冷藏保存两周。但是也是尽量不要存放太久才好，不然时间久了药质量可能没什么问题，自己的病情有可能会发生变化。

有什么办法来判断药变质没有吗？

当然，代煎的可以看这个药有没有胀袋，如果胀袋了肯定不能要了。还有一种方法两者都适合，那就是口尝，尝一下这个药的味道和刚开始的时候口感一不一样。

六、药物再加热的方法

加热方法的选择

药物再加热的方法主要有三种：1、水浴加热；2、微波炉加热；3、蒸煮加热，像蒸馒头那样。

如果顺序的话就是3、1、2。

为什么这么排序还要从加热的目的来讲，最好的加热状态应该是透彻的均匀的稳定的，加热药虽然是一件小事，但是做不好也可能酿成大错。

蒸煮加热能符合这个目的的所有要求。

水浴加热的问题在于加热有可能出现冷夹芯的问题，水温不够热或者时间不够都有可能出现这个问题。如果喝了这种药，有可能会造成拉肚子或者呕吐。

前一种还只是温度的问题，微波加热则还对加热的容器有要求，而且微波对于药液的影响有时候也有可能出现不稳定状况。

写到这里，如果大家能够按照我文中的方法和注意事项煎服中药的话肯定能保障服药效果。如果照做服药后效果不明显就可以理直气壮的让大夫自省了。

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