“ 口膩 ”的辩证论治

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【概念】

口腻，是指口舌粘膩，滞涩不爽，甚则食不知味。 本症在古代医学文献中多混杂于“口干不欲饮”等症中，至清代温病学派始称为口粘”、或“口舌粘腻”等。 口腻一症，常兼有口苦、口甘、口酸、口淡等口味异常，而以口舌粘腻为主要临床表现。

常见证候

寒湿困口腻：口中粘腻，口淡不渴，不思饮食，胃满闷，倦息乏力，大便湾薄，小便不利，舌体胖淡，苔白腻水滑，脉濡缓。

湿热中阻口腻：口中粘腻滞涩，口气浊，食不知味，口干不欲饮，脘腹胀满，胃纳减退，大便垢，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉数，或弦数。

痰热阻滞口腻：口中粘腻，口渴不欲饮，胸膈满闷，心烦不宁，痰黄而粘滞不易咯出，食少纳呆，舌质红，苔黄腻而干，脉滑数。

鉴别分析

寒湿困脾口腻与湿热中阻口腻：二者皆是湿邪为患，但寒热性质迥异。脾主运化水湿，为胃行其津液。若气候潮湿，感冒雾露，淋雨涉水，汗出沾衣，或久居卑湿之地，则外湿侵犯人体，引动内湿；或恣食生冷瓜果及油腻肥甘之物，影响脾胃运化功能，则湿从内生，停聚为患。湿性粘滞重浊，脾胃湿浊上泛于口，而见口舌粘腻不爽。寒湿困脾口腻系患者素体脾胃虚寒，湿从寒化，脾阳被困，运化失司，故口腻较轻，口淡泛味而不渴。湿热中阻口腻多因脾胃积热，湿热上蒸于口，故口腻滞涩较重，而口气浊，口渴而不欲饮。其鉴别要点是：寒湿困脾之口腻较轻，口淡乏味，口中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，脉濡而缓；湿热中阻之口腻较重，口气浊，味觉不佳，或苦或甘，口渴不欲饮，大便粘滞不爽，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。前者治宜芳香化浊，健脾燥湿，方用香正气散、平胃散；后者治宜清热化湿，方用三仁汤、朴夏苓汤。若兼口甘者，湿热多在脾胃，兼以芳香辟浊醒脾，方选兰香饮子、甘露消毒丹；若兼口苦而胁痛者，湿热多涉及肝胆，可选用龙胆泻肝汤，或用连朴饮化裁。

痰热阻滞口腻：多由脾虚不运，聚湿生痰，蕴久化热或气郁化火，炼津为痰，痰热阻滞，而见口舌粘腻。其临床特点是：口中粘腻，口渴不欲饮，多有黄痰而不易出，胸膈满闷，心烦不宁，舌红苔黄，脉滑数其与寒湿困脾口腻的鉴别较易，而与湿热中阻口颇多疑似。湿热中阻口腻，大便垢不爽，小便黄赤，胀满在腹部位，脉多数或弦数；痰热阻滞口腻，多有黄稠痰液咯出，满闷部位在胸膈，脉多滑数。痰热口腻治宜清热化痰，方选黄连温胆汤，或用清气化痰丸。

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