五脏的虚证中都有阴虚，脾和胃也不例外，但脾和胃的阴虚有其一定的特点。

脾阴虚有什么特点？

首先脾阴虚的基础病机是脾气虚，当脾脏一虚，每以气虚为先，气虚为主，如若脾气虚而经久不复，则脾阴。可以随之而亏虚，或脾气虚导致脾阴虚，由阳虚而发展到阴虚。

所以，一旦出现脾阴虚，往往同时存在脾气亏虚。

其次是脾与胃相合，不可分割。原发病位或在脾、或在胃，一旦出现阴虚，脾与胃常常相互为病，或者兼见阴虚。

脾阴虚证也可继发于肺阴虚、肝阴虚或肾阴虚证

反之，脾胃之阴先虚，气血生化之源不足，日久也可导致肺、肝和肾的虚证。

脾阴虚的主要症状：食欲不振，食后脘腹部痞胀不适，大便易溏或干结难解，神倦乏力，口干，舌红少苔或无苔，久则形体日益消瘦。

兼胃阴虚者：胃脘嘈热，口干欲饮水，舌红或光或剥。

慢性泄泻，脾气必虚

慢性泄泻，脾气必虚，长期不愈或素体阴虚者，常易导致脾阴亏虚。由于脾胃的运化需赖肾阳的温煦，故在脾气、脾阴俱虚的情况下，尚可兼有肾阳不足的。所以可见晨泄，完谷不化，畏寒喜暖，甚则面肢浮肿。此时不仅肾阳亏虚，脾阳也可受损。

古今方剂中单补脾阴者极少

古今方剂中单补脾阴者极少，《局方》参苓白术散属于补益脾气而治久泻的常用方，其中山药、扁豆既补脾阴，又补脾气，又有莲肉补脾阴，厚肠胃，所以此方也可列为补益脾阴之剂。然方中人参、白术、茯苓、甘草等品，仍以健脾益气为主。

《慎柔五书》中的慎柔养真汤为较合适的滋养脾阴方。山药、莲肉以外，尚有白芍、五味子、麦冬等敛阴、养阴之品。然仍有黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等补益脾气药。

滋养脾阴以山药、扁豆、石莲子、太子参等为主，白芍、石榴皮、甘草为辅，神曲、谷芽为佐。山药甘平，健脾气，养脾阴，补而不滋腻，健脾而不燥，气轻性缓，扁豆健脾和中，清暑止泻，

若腹胀较甚者：可用炒扁豆衣代之；太子参甘润，补脾气而又生津；石榴皮味酸而涩，敛阴而治久泻久痢，故亦适用于脾阴亏虚之证，

若食少而大便干结者：不用此药。脾阴胃阴俱虚者，养脾益胃兼顾，应相对地以养胃阴为主，选药以甘凉、甘平为宜。常用如沙参、麦门冬、石斛、太子参、怀山药、甘草等，并加酸味敛阴之白芍、乌梅。鉴于脾胃阴虚者消运不力，常兼气滞，故宜佐以理气而不耗阴之品如橘皮（或橘白）、佛手花（或佛手片）、绿萼梅等，亦可加白芨以护膜，加麦芽和胃而助消化，亦兼疏肝。

如阴虚有郁热者：酌加淡黄芩、蒲公英、浙贝母、石见穿等。

若证系脾肺之阴俱虚：症兼咳逆、短气、颧红，宜补肺养阴，两脏兼顾一般常用药如百合、山药、沙参、麦冬、玉竹、石斛、甘草等，

肺燥郁热者：酌加阿胶珠、茅根、芦根、枇杷叶之类，西洋参与太子参煮水代茶，频饮；药治之外，以藕粉、冰糖煮糊服之，亦有裨益。

如属肝脾阴虚：症兼目眩头昏，或胁痛、腹胀溲少、脚弱无力，治宜柔肝养阴，药如炒当归、白芍、枸杞子、石斛、怀山药、炒生地、墨旱莲、平地木等。黑大豆甘平，养肝脾之阴，亦可用黑豆衣滋阴除烦热。此外，如楮实亦可加入。

脾肾阴虚者：症兼腰膝酸软，小便灼热量少，男子阳痿遗滑，女子月经涩少等，一般可用景岳左归饮加减。药如山药、山茱萸、杞子、炒当归、杜仲、茯苓、泽泻、龟板、潼沙苑、甘草等。

感悟

由于此类常兼脾肾气虚，阴虚与气虚互兼而各有所侧重，所以治疗用药当随证而定。上述脾阴虚又兼其他脏腑之阴虚者，有的应侧重治脾，脾旺则他脏之疾得以改善，如“培土生金”法即是其例。