中医是如何开药方的？

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一百八十三。（更多精彩内容持续更新中……）】

“寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫，故先痛而後腫者，氣傷形也，先腫而後痛者，形傷氣也”——《黃帝內經•陰陽應象大論》

（接前文）咱们再继续往后讲，这段话“气伤痛，形伤肿，故先痛而后肿者气伤形也，先肿而后痛者形伤气也”。有一个先后次序，在这里不同的医家，有自己不同的理解，为什么会有不同理解？他会从不同的侧面去阐述这个问题，我们看《素问集注·卷二》里面是这么讲的，他说：“气无形故痛，阴有形故肿”，（今日头条@中医彭鑫博士）这注解的好，因为叫做“阳化气，阴成形”，比如我这个地方特别痛，你能把疼痛抓出来吗？你能看到疼痛吗？看不到，这叫“阳化气”。“阴有形故肿”，阴是有形的东西，“阳化气，阴成形”的阴是有形有相的东西，所以这关节，比如手腕肿了之后，你能看到，这叫成形。

咱们继续往后看，故“形归气而气生形，阴阳形气之相合也”，形到最后归气，气最后会形成形，这也就是说气和形二者是互相转化的，这两个就好像阴阳二气的调和一样，我们之前讲《黄帝内经·阴阳应象大论》前部的时候就跟大家分享过，就是“阳化气，阴成形”，一个是有相的，一个是无相的，气是无形的，也就是阳和气都是无形的，阴和形都是有形的，但是二者之间又能互相转化，转化好了就叫做阴阳形气二者相合，这就是平衡的状态。（今日头条@中医彭鑫博士）因此“故气伤转及于形，形伤则病及于气”，也就是说他这两个是互文的。因为《黄帝内经》的很多篇章是成书于汉，大家知道汉最流行的一种文风叫做骈文，其实就是对仗工整的一种互文，所以“先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也”，这句话没有先后之分，有的时候是“先痛而后肿”，他认为这叫“气伤形”，那我想反问一下，“先痛而后肿”有可能也是“形伤气”，所以在这里就不要拘泥于条文的先后次序和逻辑，只要记住有肿有痛，其实就是气和形二者互相之间都受伤了。

想想在临床当中，你会不会发现一个地方只是痛，他不肿？这种情况很少，尤其是风湿、类风湿关节的炎症，只要发炎一定是肿的，只要一肿，肯定是痛的。只要一痛，这地方必定会有炎症，或者有其他什么问题。局部要么就是肿，要么就会有反应，所以二者之间一定是相互通的，这里我们把它理解为互文就比较好，就是二者之间是相互补充的，这是《素问集注·卷二》里面的注解。

我们再往后看，《素问经注节解》里边是这么讲？他说：“凡人之病有单症，有兼症”，就说人的病有单一的症状，也有各种各样症状合在一起的症状叫兼症。“痛者未必肿，肿者未必痛，此单症也”，这个说的就好，就是有的人痛，他不一定肿，有的人肿，他不一定痛，这就是单症，这种情况我们在临床上遇到多不多？不是非常多，这个我理解的肿是表面的表现，皮肤表面或者是局部组织的表现，这地方要是疼的话，比如不小心崴伤了脚腕，肯定是肿的，因为疼就代表着里边可能会有问题，会有炎症，或者是会有组织改变或者挫伤之类的，这个地方当时可能不肿，很快就肿起来了，为什么？（今日头条@中医彭鑫博士）因为身体的一个自我保护能力，自我反馈能力就是要修复，修复的话，肯定是各种各样的炎性细胞会聚集，这些细胞会对他进行修复的过程当中，这个地方就肿了，比如不小心摔伤腿，摔伤手，摔伤关节，肯定是又痛又肿，但是有没有只痛不肿的，或者只肿不痛的？也有，不多，此单症，所以们就知道临床上的单症不多，就像我们学中医内科学似的，每一种病都有大概是五六种，甚至是七八种的分型，每一种分型就表现的特别典型。

当时我们学中医内科学的时候，老师就说了，老师说大家先把这些最典型的症状，这种分型要记住。比如说头晕，头晕有的是阳上亢，有的是肝肾不足，有的是气滞血瘀，有的气不足，就是身体的阳气不足等等很多不同表现的症状，中医的话讲叫做辨证的这个证不一样，不一样的话，我们先把最典型的这个证的表现记住。（今日头条@中医彭鑫博士）老师说如果是上临床的话，病人不会照着课本得病，比如学了眩晕这一章，老师说病人绝对不是说他的所有的主诉，他所有的症状都是跟你课本上学的肝阳上亢一样的，他就是头晕目眩，这个与眩晕的状态是天旋地转的那种晕，同时头重脚轻，伴随着火气比较重，脾气不好，眼睛容易红，嘴里边发苦，舌边尖红等这些肝阳上亢，肝火的表现，这个不是说所有的患者都只符合这样的情况，有的人符合了肝阳上亢，同时还有脾胃虚弱，那他可能脾胃还不足，还容易胀气，有的时候还会腹泻，完了之后，记忆力下降，腰酸背痛，他又是有一种脾胃不和或者是肝肾不足的表现也会出来。

那你辨证的时候，你就该怎么样，就得具体情况具体分析，根据这个患者的情况开适合他的药方，而不是让患者符合你的要求，这就是什么？这就是在临床上，单症很少，兼证特别多，就是我经常说的一句话，我相信听众朋友们也经常听到我讲这句话，就是患者不会照着课本得病，他的病一定是非常复杂，大部分都是兼症特别多的，（今日头条@中医彭鑫博士）你说他是肝阳上亢，这个比较典型，因为他头晕目眩，你说他是肝肾不足他也有点，腰酸乏力，记忆力下降，到了晚上睡眠不好，你说他是阴虚，他口渴，五心烦热，比如他阳虚，他手脚还冰凉，你说他气虚，他浑身还乏力，总之各种各样的他都沾一点。你要是翻开课本，你会发现这一章没法看了，这一章所有的症状他好像都有点，那你怎么开药方，你把肝阳上亢的药给他开上，阴虚的药再开上，脾胃虚弱的药再开上，那这个方子得多大？

所以就是我们在临床上一定得根据患者的情况给他抓主症，辨证论治，分出次序来，第一步先解决哪个问题，叫做“急则治其标”，第二步再解决哪个问题，叫做“缓则治其本”，这样才能把患者的病给他从头到尾治好，治好了之后还不能留尾巴，我们还要收尾，就是把所有的问题都解决了之后，然后还要收尾工作，就是把他的体质调整好，让他以后避免得类似的病。

还要给他进行健康宣教，教会他平时饮食怎么去注意，怎么去养生等，所以作为一个医生，给患者治病的时候，有的时候是非常需要耐心的，得给他讲解，这就是我为什么要从头到尾把《黄帝内经》讲一遍，道理就在这里，我希望经过我治疗的患者，我都让他每天坚持听上十几分钟的我的讲课，当然十几分钟不多。（今日头条@中医彭鑫博士）但是你要是天天坚持听，就会有所得，有很多东西以前不懂，现在就懂了，懂了之后有个好处是什么？以后养生也会养了，养生会养了之后对咱们的身体，包括健康长寿都非常有帮助，包括维护家人的身体健康也非常有帮助，所以这就是我讲《黄帝内经》的初衷之一。（未完待续）

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一百八十三。（更多精彩内容持续更新中……）

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