中医是如何开药方的?

【本篇是:彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一百八十三。(更多精彩内容持续更新中……)】


“寒傷形,熱傷氣。氣傷痛,形傷腫,故先痛而後腫者,氣傷形也,先腫而後痛者,形傷氣也”——《黃帝內經•陰陽應象大論》


(接前文)咱们再继续往后讲,这段话“气伤痛,形伤肿,故先痛而后肿者气伤形也,先肿而后痛者形伤气也”。有一个先后次序,在这里不同的医家,有自己不同的理解,为什么会有不同理解?他会从不同的侧面去阐述这个问题,我们看《素问集注·卷二》里面是这么讲的,他说:“气无形故痛,阴有形故肿”,(今日头条@中医彭鑫博士这注解的好,因为叫做“阳化气,阴成形”,比如我这个地方特别痛,你能把疼痛抓出来吗?你能看到疼痛吗?看不到,这叫“阳化气”。“阴有形故肿”,阴是有形的东西,“阳化气,阴成形”的阴是有形有相的东西,所以这关节,比如手腕肿了之后,你能看到,这叫成形。


咱们继续往后看,故“形归气而气生形,阴阳形气之相合也”,形到最后归气,气最后会形成形,这也就是说气和形二者是互相转化的,这两个就好像阴阳二气的调和一样,我们之前讲《黄帝内经·阴阳应象大论》前部的时候就跟大家分享过,就是“阳化气,阴成形”,一个是有相的,一个是无相的,气是无形的,也就是阳和气都是无形的,阴和形都是有形的,但是二者之间又能互相转化,转化好了就叫做阴阳形气二者相合,这就是平衡的状态。(今日头条@中医彭鑫博士因此“故气伤转及于形,形伤则病及于气”,也就是说他这两个是互文的。因为《黄帝内经》的很多篇章是成书于汉,大家知道汉最流行的一种文风叫做骈文,其实就是对仗工整的一种互文,所以“先痛而后肿者,气伤形也,先肿而后痛者,形伤气也”,这句话没有先后之分,有的时候是“先痛而后肿”,他认为这叫“气伤形”,那我想反问一下,“先痛而后肿”有可能也是“形伤气”,所以在这里就不要拘泥于条文的先后次序和逻辑,只要记住有肿有痛,其实就是气和形二者互相之间都受伤了。


想想在临床当中,你会不会发现一个地方只是痛,他不肿?这种情况很少,尤其是风湿、类风湿关节的炎症,只要发炎一定是肿的,只要一肿,肯定是痛的。只要一痛,这地方必定会有炎症,或者有其他什么问题。局部要么就是肿,要么就会有反应,所以二者之间一定是相互通的,这里我们把它理解为互文就比较好,就是二者之间是相互补充的,这是《素问集注·卷二》里面的注解。


我们再往后看,《素问经注节解》里边是这么讲?他说:“凡人之病有单症,有兼症”,就说人的病有单一的症状,也有各种各样症状合在一起的症状叫兼症。“痛者未必肿,肿者未必痛,此单症也”,这个说的就好,就是有的人痛,他不一定肿,有的人肿,他不一定痛,这就是单症,这种情况我们在临床上遇到多不多?不是非常多,这个我理解的肿是表面的表现,皮肤表面或者是局部组织的表现,这地方要是疼的话,比如不小心崴伤了脚腕,肯定是肿的,因为疼就代表着里边可能会有问题,会有炎症,或者是会有组织改变或者挫伤之类的,这个地方当时可能不肿,很快就肿起来了,为什么?(今日头条@中医彭鑫博士因为身体的一个自我保护能力,自我反馈能力就是要修复,修复的话,肯定是各种各样的炎性细胞会聚集,这些细胞会对他进行修复的过程当中,这个地方就肿了,比如不小心摔伤腿,摔伤手,摔伤关节,肯定是又痛又肿,但是有没有只痛不肿的,或者只肿不痛的?也有,不多,此单症,所以们就知道临床上的单症不多,就像我们学中医内科学似的,每一种病都有大概是五六种,甚至是七八种的分型,每一种分型就表现的特别典型。


当时我们学中医内科学的时候,老师就说了,老师说大家先把这些最典型的症状,这种分型要记住。比如说头晕,头晕有的是阳上亢,有的是肝肾不足,有的是气滞血瘀,有的气不足,就是身体的阳气不足等等很多不同表现的症状,中医的话讲叫做辨证的这个证不一样,不一样的话,我们先把最典型的这个证的表现记住。(今日头条@中医彭鑫博士老师说如果是上临床的话,病人不会照着课本得病,比如学了眩晕这一章,老师说病人绝对不是说他的所有的主诉,他所有的症状都是跟你课本上学的肝阳上亢一样的,他就是头晕目眩,这个与眩晕的状态是天旋地转的那种晕,同时头重脚轻,伴随着火气比较重,脾气不好,眼睛容易红,嘴里边发苦,舌边尖红等这些肝阳上亢,肝火的表现,这个不是说所有的患者都只符合这样的情况,有的人符合了肝阳上亢,同时还有脾胃虚弱,那他可能脾胃还不足,还容易胀气,有的时候还会腹泻,完了之后,记忆力下降,腰酸背痛,他又是有一种脾胃不和或者是肝肾不足的表现也会出来。


那你辨证的时候,你就该怎么样,就得具体情况具体分析,根据这个患者的情况开适合他的药方,而不是让患者符合你的要求,这就是什么?这就是在临床上,单症很少,兼证特别多,就是我经常说的一句话,我相信听众朋友们也经常听到我讲这句话,就是患者不会照着课本得病,他的病一定是非常复杂,大部分都是兼症特别多的,(今日头条@中医彭鑫博士你说他是肝阳上亢,这个比较典型,因为他头晕目眩,你说他是肝肾不足他也有点,腰酸乏力,记忆力下降,到了晚上睡眠不好,你说他是阴虚,他口渴,五心烦热,比如他阳虚,他手脚还冰凉,你说他气虚,他浑身还乏力,总之各种各样的他都沾一点。你要是翻开课本,你会发现这一章没法看了,这一章所有的症状他好像都有点,那你怎么开药方,你把肝阳上亢的药给他开上,阴虚的药再开上,脾胃虚弱的药再开上,那这个方子得多大?


所以就是我们在临床上一定得根据患者的情况给他抓主症,辨证论治,分出次序来,第一步先解决哪个问题,叫做“急则治其标”,第二步再解决哪个问题,叫做“缓则治其本”,这样才能把患者的病给他从头到尾治好,治好了之后还不能留尾巴,我们还要收尾,就是把所有的问题都解决了之后,然后还要收尾工作,就是把他的体质调整好,让他以后避免得类似的病。


还要给他进行健康宣教,教会他平时饮食怎么去注意,怎么去养生等,所以作为一个医生,给患者治病的时候,有的时候是非常需要耐心的,得给他讲解,这就是我为什么要从头到尾把《黄帝内经》讲一遍,道理就在这里,我希望经过我治疗的患者,我都让他每天坚持听上十几分钟的我的讲课,当然十几分钟不多。(今日头条@中医彭鑫博士但是你要是天天坚持听,就会有所得,有很多东西以前不懂,现在就懂了,懂了之后有个好处是什么?以后养生也会养了,养生会养了之后对咱们的身体,包括健康长寿都非常有帮助,包括维护家人的身体健康也非常有帮助,所以这就是我讲《黄帝内经》的初衷之一。(未完待续)


本篇是:彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一百八十三。(更多精彩内容持续更新中……)


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页面更新:2024-06-10

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